Diagnostic crescut; tipic esofagitei eozinofice; lica în mediul nostru Anale de Pediatrie
Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.
Indexat în:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Prezența eozinofilelor în grosimea mucoasei esofagiene a fost descrisă în diferite imagini clinice ale esofagitei de reflux gastroesofagian (GER), infecțiilor parazitare sau bolilor de colagen 1,2. De mulți ani, existența pacienților pediatrici cu simptome sugestive de esofagită de reflux în absența altor simptome, a condus la stabilirea posibilului RGE ca primă suspiciune de diagnostic.
În ultimii ani, termenul de esofagită eozinofilă pare să se refere la o entitate diferențiată de esofagită secundară GER. Existența pacienților care prezintă simptome compatibile cu GER, cu prezența eozinofilelor în probele patologice ale esofagului diferită de cea observată în cazurile de GER (în ceea ce privește extensia, profunzimea și cantitatea), răspuns slab la tratamentul antireflux și asocierea acestuia cu Fenomenele alergice de altă natură au condus la căutarea unei baze fiziopatologice pentru a explica această entitate. Deși termenul de esofagită eozinofilă a fost utilizat pentru prima dată de Landres 3, abia în 1993 s-a menționat această afecțiune ca entitate clinică distinctă 4 .
Esofagita eozinofilă se confruntă cu o creștere semnificativă în mediul nostru și prezintă o serie de caracteristici clinice, endoscopice, histologice și de răspuns la tratament care permit diferențierea acesteia de alte afecțiuni inflamatorii ale esofagului. Cunoașterea acestor caracteristici vă va ajuta la căutare și diagnostic.
În acest articol, se efectuează o revizuire a cunoștințelor actuale referitoare la această boală, iar datele publicate sunt comparate cu experiența din spitalul nostru din ultimii 7 ani în diagnosticul și tratamentul pacienților pediatrici afectați de esofagită eozinofilă.
Pacienți și metode
Un studiu retrospectiv al pacienților diagnosticați cu esofagită eozinofilă a fost efectuat în secția de gastroenterologie pediatrică, hepatologie și nutriție a spitalului Sant Joan de Déu în perioada ianuarie 1997 - noiembrie 2003. Date epidemiologice, imagine clinică diagnostic, date analitice, rezultatele testelor complementare efectuate precum și răspunsul la tratamentele stabilite.
Din ianuarie 1997 până în noiembrie 2003, 11 pacienți cu esofagită eozinofilă au fost diagnosticați în secțiunea noastră; 9 băieți (81,81%) și 2 fete (19,19%). Vârsta medie la diagnostic a fost de 9 ani și 7 luni, cu un interval de la 3 ani și 5 luni la 16 ani și 2 luni. Durata medie a simptomelor până la diagnostic a fost de un an și 10 luni (interval: 1 lună-6 ani).
Nouă dintre pacienții noștri (81,81%) au prezentat disfagie solidă ca principal simptom, cinci dintre aceștia (45,45%) având episoade de obstrucție, necesitând 3 cazuri de disimulare de urgență. Trei dintre acești pacienți au raportat această simptomatologie cu un anumit aliment (carne de vită). Alte simptome descrise au fost durerea toracică și, la pacienții mai tineri, durerea abdominală (la un pacient în vârstă de 4 ani) și vărsăturile și refuzul alimentelor (la un pacient diagnosticat la 3 ani și 5 luni).
Au existat antecedente familiale de alergie la 7 pacienți (63,63%). Testele alergice au fost efectuate pe toți pacienții noștri (CAP la alergeni alimentari și înțepături la alimente și aeroalergeni), iar 8 dintre aceștia (72,72%) au prezentat un anumit tip de pozitivitate: 5 (45,45%) sensibilizare alimentară, alte cinci împotriva pneumoalergenilor și 2 pacienții (19,19%) au prezentat pozitivitate mixtă față de alimente și aeroalergeni. Eozinofilia periferică a fost observată în 72,72% din cazuri, în timp ce 63,63% aveau niveluri circulante de imunoglobulină E (IgE) mai mari decât valorile normale.
Tranzitul esofagogastric al bariului a fost normal în 9 cazuri; Un pacient a avut o imagine de spiculare a esofagului proximal și rigiditate a peretelui, iar altul a avut o haustrare proximală și o golire lentă anormală. La trei dintre pacienți, având în vedere simptomele atât de indicative ale tulburării motorii, s-a efectuat manometrie esofagiană, fiind normală în toate cele 3 cazuri.
La studiul endoscopic, 2 pacienți (18,18%) au prezentat o pierdere a modelului circular normal și o tendință la traheealizare (aspect ondulat și model triunghiular cu insuflație mică) (Fig. 1). La alți 2 pacienți, au fost observate leziuni punctiforme albicioase care corespundeau acumulărilor de eozinofile în studiul histologic (figurile 2 și 3) și la un pacient a fost observat un ușor prolaps cardial. La ceilalți 6 pacienți, rezultatele macroscopice au fost normale.
Figura 1. Aspect ondulat sau „traheealizare” a esofagului, o constatare caracteristică a esofagitei eozinofile. Apariția inelelor transversale corespunde contracțiilor intermitente ale stratului muscular circular.
Figura 2. Puncte albicioase vizibile în studiul endoscopic la unul dintre pacienții noștri cu esofagită eozinofilă.
Figura 3. Microabcese eozinofile care ies în afară peste lumenul esofagian care corespund imaginilor văzute în figura 2. (Hematoxilină-eozină, x40.)