Diabetul zaharat și sarcina
Diabet și sarcină
În timpul sarcinii normale, apar adaptări metabolice, care vizează corectarea dezechilibrului care apare atunci când este necesar un aport nutrițional mai mare pentru făt. Unul dintre aceste dezechilibre este că organismul are nevoie de o cantitate mai mare de insulină, necesitând o utilizare mai mare a glucozei.
O dovadă evidentă a acestei schimbări este cea experimentată de fiecare femeie însărcinată, care observă de obicei simptomele neplăcute ale hipoglicemiei dimineața: greață, somnolență, oboseală, slăbiciune etc.
Pe măsură ce gestația progresează, adaptarea metabolică se intensifică, atingând o mare importanță în ultimele 20 de săptămâni de sarcină.
Toate aceste modificări metabolice duc la o serie de considerații atunci când apar la o femeie diabetică:
- La unii pacienți, diabetul apare pentru prima dată în timpul sarcinii.
- Criteriile convenționale pentru diagnosticarea diabetului nu se aplică în timpul sarcinii.
- Pe măsură ce gestația progresează, crește necesarul de insulină.
- Criteriile uzuale de control metabolic strict nu sunt aplicabile în timpul sarcinii.
Screening pentru Diabetul Gestational Mellitus (GDM)
Datele care sugerează posibilitatea GDM sunt:
- Antecedente familiale de diabet, în special în rudele de gradul I.
- Glucozurie (glucoză în urină) într-o a doua probă de urină de post (vezi mai jos).
- O istorie despre:
- Avorturi inexplicabile.
- Nou-născuți mari pentru vârsta gestațională.
- Malformații la nou-născut.
- Obezitate maternă semnificativă (90 kg sau mai mult).
Unele date minore sunt: multiparitate, toxemie recurentă a sarcinii și nașteri premature repetate.
Prezența mai multor date crește probabilitatea unei tulburări a metabolismului glucozei.
Glicozuria (glucoza din urină) este o constatare frecventă, deoarece 15% dintre femeile însărcinate o au, astfel căutarea cazurilor pe baza acestor date izolate nu reușește. Valabilitatea acestui test poate fi mărită atunci când se folosește o a doua probă de urină de post: urina emisă la trezire este ignorată și o a doua probă este colectată 15 minute mai târziu, când pacientul este încă în post.
Cazurile suspecte de GDM ar trebui să fie văzute la fiecare 15 zile de către endocrinolog, lucrând împreună între endocrinolog și obstetrician. Ar trebui luate măsurile prenatale obișnuite. Un accent special trebuie pus pe controlul greutății.
La fiecare vizită, ar trebui să se efectueze un nivel al glicemiei după masă. Dacă acest test nu depășește 120 mg/dl), testul oral de toleranță la glucoză trebuie amânat până la săptămâna 37? -38? sarcină, moment în care este mai probabil decât pozitiv. Dacă în orice vizită glicemia după masă depășește 120 mg/dl, un test de toleranță la glucoză trebuie făcut fără întârziere.
Cu toate acestea, dacă testul este negativ la începutul sarcinii, acesta nu exclude diagnosticul, iar testul trebuie repetat la 37-38 săptămâni, înainte de a lua o decizie finală.