Diabetul de tip 2 nu funcționează - Diabetes Forum
Unul dintre cele mai clare mesaje care au fost transmise în cadrul Congresului Național al Diabetului care se ține în aceste zile la Sevilla este că diabetul nu poate fi operat și nici nu are un remediu deocamdată. Organizatorul Congresului din Societatea Spaniolă de Diabet (SED) denunță afirmațiile publicitare ale clinicilor chirurgicale care afirmă în mod eronat că „diabetul este operat și vindecat împreună cu complicațiile sale”.
Este adevărat că chirurgia bariatrică sau metabolică (tehnici care reglează aportul și pofta de mâncare și modifică absorbția alimentelor, cum ar fi banda gastrică, balonul gastric sau bypassul gastric), a reprezentat un mare avans în tratamentul obezității și a complicațiilor sale și, printre ele, în special diabetul de tip 2. Standardizarea chirurgiei laparoscopice și a tehnicilor mixte cu o morbiditate și mortalitate foarte scăzută a schimbat substanțial indicațiile și gestionarea procesului.
Potrivit dr. Clotilde Vázquez, șefa Serviciului de endocrinologie și nutriție de la spitalul Ramón y Cajal din Madrid, „în cazul persoanelor obeze cu diabet de tip 2, rezultatele bune în ceea ce privește pierderea în greutate și, mai ales, îmbunătățirea metabolismului sunt spectaculoase. De fapt, indicațiile ADA (American Diabetes Association), atunci când indicele de masă corporală este mai mare de 35 (ceea ce echivalează cu gradul 2 de obezitate), sunt susținute de un grad foarte bun de dovezi științifice ".
Din rezultatele obținute cu diferitele tehnici de intervenție chirurgicală în diabetul de tip 2 asociat cu obezitatea, reiese optimismul de a fi înaintea unei proceduri puternice, eficiente, care, cu condiția ca acesta să fie bine indicat și însoțit de măsuri dietetoterapeutice specifice, realizează și rezultate pe termen mediu superioare schimbărilor stilului de viață și medicamentelor clasice, inclusiv insulina.
Diabetul nu este operat
Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este o procedură riscantă, care necesită urmăriri ulterioare, modificând dramatic toleranța alimentară și necesitând aproape întotdeauna un tratament farmacologic ulterior. Dezavantaje, toate minore în comparație cu beneficiile potențiale, dar nu pot fi ignorate. În cele din urmă, diabetul nu funcționează. Procedurile chirurgicale sunt o măsură de tratament eficientă și rentabilă în cazurile în care excesul de grăsime joacă un rol important.
diabetul nu este operat
„Dar nu trebuie să uităm - explică dr. Vázquez - că existența unor medicamente foarte eficiente în tratamentul obezității și diabetului împreună permite realizări spectaculoase fără intervenție chirurgicală. Și mai presus de toate, la pacienții diabetici cu greutate normală sau ușor supraponderali, rezultatele operației pe termen mediu și lung sunt incerte și insuficiente ".
1. Primul și cel mai important este faptul că diabetul de tip 2 nu este vindecat, iar remisiunea diabetului nu se realizează în 100% din cazuri cu intervenții chirurgicale bariatrice (sau chirurgie metabolică). Acest lucru este foarte important, deoarece în ultimele luni se văd multe reclamații publicitare care anunță vindecarea diabetului cu această intervenție chirurgicală și pacienții pot crede că rezultatele sunt garantate în toate cazurile, ceea ce nu este deloc adevărat. Prin urmare, diabetul nu este operat.
2. Diabetul de tip 2 poate intra în remisie cu intervenția chirurgicală, dar este foarte important să se individualizeze cazurile, tipul și durata diabetului și riscul chirurgical al pacientului, precum și să se ofere sfaturi bune despre tipul de intervenție chirurgicală.
3. Pare clar că cu cât evoluția diabetului este mai mică și cu cât sunt mai puține complicații, cu atât rata de remisie pare mai mare.
Incertitudine cu privire la rezultatele pe termen lung
Există încă multe domenii de incertitudine: cele mai importante sunt timpul de consiliere a intervenției chirurgicale și tipul de tehnică chirurgicală care trebuie efectuată. De asemenea, nu știm pentru cât timp se va menține remisiunea odată ce aceasta este atinsă, adică ce se întâmplă la 10 sau 15 ani după operație: reapare diabetul? Știm că, după doi ani de intervenție chirurgicală pentru obezitate, greutatea începe să se recapete și se știe că la unii pacienți la care această greutate se regăsește de-a lungul anilor, diabetul poate apărea din nou, deși este de obicei de intensitate mai mică și este de obicei mai bun controlat și cu mai puține medicamente decât înainte de operație. În orice caz, nu cunoaștem cu precizie rezultatele pe termen lung și sunt necesare mai multe studii, deși s-a demonstrat în ultimii ani că tratamentul chirurgical al diabetului de tip 2 însoțit de obezitate este mult mai eficient decât tratamentul medical.
Având în vedere contribuția acestei intervenții chirurgicale ca tratament alternativ eficient în diabetul de tip 2, principalele societăți științifice - Societatea spaniolă de diabet (SED), Societatea spaniolă pentru chirurgia obezității și a bolilor metabolice (SECO); Societatea spaniolă de endocrinologie și nutriție (SEEN) și Societatea spaniolă pentru studiul obezității (SEEDO) - implicate în gestionarea obezității și diabetului au pregătit un document de poziție în legătură cu chirurgia metabolică în diabetul de tip 2 prezentat recent, al cărui obiectiv este pentru a defini la ce pacienți ar fi indicat să se efectueze această intervenție, care sunt indicațiile sale și a explica criteriile de remisiune.
Recomandări SED
Este foarte important să sfătuiți pacienții cu obezitate și diabet care sunt interesați de chirurgia metabolică ca tratament să meargă la centre care au unități de chirurgie a obezității multidisciplinare și care au o vastă experiență în managementul chirurgical și medical al acestor pacienți, astfel încât să poată primi cea mai bună îngrijire posibilă și într-un mod individualizat, cântărind nu numai avantajele intervenției chirurgicale, ci și contra (risc chirurgical, complicații pe termen lung).
„Titlurile senzaționale despre vindecarea diabetului cu intervenții chirurgicale metabolice, care sunt folosite ca teaser publicitar, trebuie abandonate acum, odată pentru totdeauna. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au dreptul de a fi bine informați despre chirurgia metabolică și de a accesa acest tip de terapie cu deplină garanție și rigoare, deoarece s-a dovedit a fi foarte eficient în obținerea remisiunii complete sau parțiale a diabetului, deși nu este gratuit riscurilor și complicațiilor pe termen scurt, mediu și lung ”, conchide dr. Clotilde Vázquez.