Diabet zaharat diagnosticat în timpul sarcinii - Diabet zaharat la femeile gravide - Tulburări
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Este definită ca hiperglicemie diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. În funcție de gradul de intensitate, este definit ca:
1) diabet în timpul sarcinii: definit ca diabet care îndeplinește criteriile generale pentru diagnosticul diabetului zaharat (OMS, 2006). Poate corespunde cu apariția diabetului de tip 1 care a apărut în timpul sarcinii (tabloul său clinic este atât de intens încât nu poate trece neobservat) sau cu cel al diabetului de tip 2 care a fost detectat în timpul sarcinii. În acest caz, pot fi două situații: pre-sarcină sau diabet necunoscut înainte de sarcină sau dezvoltarea diabetului în timpul sarcinii (progresia de la o stare prediabetică la diabet, cauzată de hormonii diabetogeni tipici sarcinii). În regiunile cu o prevalență ridicată a obezității, o problemă specială o reprezintă femeile cu diabet de tip 2 nediagnosticat în momentul sarcinii. Organizațiile din America Latină (MINSAL, SAD și ALAD) recomandă apelarea diabetului pregestational la diabetul diagnosticat în primul trimestru de sarcină, conform criteriilor generale ale OMS 2006.
2) diabet gestațional (diabet gestațional, GDM): a fost definit clasic ca GAA și/sau TGA care apare sau este detectat pentru prima dată în timpul sarcinii. În prezent exclude femeile care îndeplinesc criteriile generale de diagnostic ale diabetului OMS .
Conform criteriilor de diagnostic MINSAL (2014), SAD (2017) și ALAD (2016), diabetul gestațional este diagnosticat în primul trimestru de sarcină dacă sunt îndeplinite criteriile GAA și/sau TGA, iar în 2 și 3 trimestru dacă criteriile pentru GAA și/sau TGA sau diabet sunt îndeplinite (adică în cazul glicemiei la jeun> 100 mg/dl [5,6 mmol/l] sau glicemiei la 2 h în OGTT ≥ 140 mg/dl [7,8 mmol/l]).
Factori de risc: multiparitate, sarcină după 35 de ani, naștere anterioară a unui făt cu o greutate> 4 kg, anomalii congenitale, antecedente de deces intrauterin, hipertensiune arterială sau IMC> 27 kg/m 2 înainte de sarcină, antecedente familiale diabet de tip 2, antecedente de diabet gestațional (în
30% dintre femei se vor repeta în următoarea sarcină).
Ministerul Sănătății din Chile (MINSAL), Societatea Argentinei pentru Diabet (SAD) și Asociația Latino-Americană pentru Diabet (ALAD), după ce au luat în considerare o realitate epidemiologică caracterizată printr-o rată ridicată de supraponderalitate și obezitate, s-au adăugat la o creștere a vârstei gravidei femeile (în medie 31 de ani în 2012), au decis să mențină aceleași criterii de diagnostic ca cele utilizate pentru populația generală și să nu respecte criteriile IADPSG (2010), adoptate ulterior de ADA (2015, → mai jos) și OMS (2013 → mai jos) pentru diagnosticarea diabetului în timpul sarcinii. Algoritmul de diagnostic actual va fi aplicat atâta timp cât dovezile eficacității tratamentului pacienților diagnosticați cu acest nou criteriu nu sunt demonstrate (studiile sunt în curs).
Criterii de diagnostic conform MINSAL (2014), SAD (2017) și ALAD (2016):
Determinați glicemia la jeun la toate femeile însărcinate în timpul primei vizite și, ulterior, la femeile cu glicemie normală la primul control, efectuați o OGTT cu 75 g de glucoză în săptămâna 24-28 de sarcină (determinarea glicemiei bazale în ser și 120 min după o încărcare de 75 g glucoză). Dacă rezultatul este normal, dar apar elemente clinice suspecte de diabet gestațional, repetați PTGO între 30-33 săptămâni (→ Fig. 2-1). Diabetul în sarcină va fi diagnosticat atunci când ≥1 din criteriile sale sunt îndeplinite.
Primul trimestru de sarcină:
1) glicemie în repaus alimentar 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) → repetare → diagnostic de diabet gestațional
2) glicemie la jeun ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l) → repetare → diagnostic de diabet pregestational