Desprinderea de retină (I) cauze și simptome - Ocularis
Ne întoarcem la oftalmologie, lăsăm deja problemele ochiului uscat și oboselii vizuale și dăm o schimbare radicală subiectului, referindu-ne la ceea ce este probabil cea mai „nobilă” parte a ochiului (și, de asemenea, cea mai delicată): retină. Detașarea este una dintre cele mai importante două boli ale retinei (cealaltă este degenerescența maculară). Observați că acest articol este dens, vă sfătuiesc să-l citiți încet și mizând foarte mult pe desene. Trebuie să obțineți o imagine mentală bună pentru a urma firul. De asemenea, este foarte recomandabil să aruncăm o privire asupra articolelor anterioare pe care le leag, deoarece vom avea nevoie de aceste concepte pentru a înțelege ce urmează.
Retina
Într-un anumit aspect, putem considera că toate celelalte structuri ale ochiului sunt acolo pentru a susține retina și pentru a realiza că o imagine clară este proiectată pe ea. Dacă considerăm globul ocular ca o cavitate aproximativ sferică, retina constituie cea mai interioară dintre cele trei cochilii. Acoperirea exterioară (sclera) acționează ca protecție și suport, acoperirea intermediară (uvea) este în esență un plex vascular, în care sângele ajunge și oferă un mediu bogat în substanțe nutritive; iar partea interioară (retina) este un strat subțire de receptori de lumină și fibre nervoase care sunt responsabili de colectarea informațiilor luminoase, începând să o proceseze și să le trimită la creier prin nervul optic.
Acesta este modul în care partea din spate a ochiului este configurată. Partea frontală a ochiului a suferit unele modificări importante: sclera (acoperirea exterioară) devine corneea, care este transparentă. Uvea (acoperirea mijlocie) în acest caz se numește iris (și mai în spate corpul ciliar). Între ambele capace (corneea și irisul) se deschide un spațiu numit camera anterioară. Și există mai multe schimbări, pe care le-am descris în articolele anterioare, ca și în acest articol. Dar acum ne interesează doar partea din spate, unde se află retina. Am descris structura de bază a retinei și funcțiile acesteia; acum ne vom opri la detaliile care ne interesează cel mai mult cu privire la posibilitățile unui detașament de retină.
Vedem epiteliul pigmentar dedesubt, formând un strat de celule (aici roz) din care ies ca degete care se amestecă cu tijele și conurile.
Denumirea de "epiteliu" se referă la unul (sau mai multe) straturi de celule care formează o membrană, de obicei mărginind două spații. Am vorbit în alte articole despre epiteliul corneei, dar există epitelii în iris, pe piele, în căile respiratorii etc. Denumirea de "pigmentar" se referă la faptul că în interiorul acestor celule există o cantitate mare de pigment (melanină, mai precis), o substanță care absoarbe lumina, astfel încât acest epiteliu nu mai este transparent. Acest lucru este important: în timp ce restul retinei care rămâne în interior este aproape transparent, epiteliul pigmentar este opac, în special o culoare portocalie fosforată, așa arată fundul ochiului când îl vedem. Acest epiteliu pigmentar este atașat la baza sa la o rețea densă de proteine numită membrana bazală. Să presupunem că celulele epiteliale sunt „plantate” pe membrana bazală.
În acest desen foarte simplificat, vedem fotoreceptorii (tije și conuri) simbolizați ca cilindri cenușii, alungiți. Straturile superioare ale retinei sunt practic ignorate. Epiteliul pigmentar este reprezentat ca celule cubice mov.
Și în această schemă animată vedem cum ajunge lumina, traversează straturile retinei către epiteliul pigmentar (aici și în mov), stimulează receptorii (tije și conuri) și informațiile vizuale sunt transmise de diferiții neuroni ai retinei până când stimulul este direcționat către creier.
Să vedem cât de strâns legate sunt diferitele straturi ale retinei: straturile cele mai interioare (mai aproape de centrul ochiului) sunt formate din diferite specii de celule nervoase, care sunt destul de strâns legate între ele (ele nu sunt într-adevăr „legate” fizic între ele, dar acum nu merită să ne explicăm ce face „ciment” pentru articulație). De la partea interioară la receptorii de lumină, diferitele componente ale retinei sunt strâns legate între ele, ceea ce face extrem de dificilă separarea lor. Punctul slab este chiar mai jos: între receptori și epiteliul pigmentar. Receptorii sunt interconectați, cuplați ca „degete de mănușă”, dar nu există o legătură efectivă reală. Prin urmare, este relativ ușor să separați straturile cele mai interioare ale retinei (cea mai mare parte a grosimii retinei), epiteliul pigmentar și membrana bazală. Aici își are originea dezlipirea de retină. Întreaga retină nu se desprinde într-adevăr, deoarece epiteliul pigmentar rămâne la locul său. Numele corect ar fi detașarea senzorială a retinei, întrucât retina neurosenzorială (neuronii și „senzorii de lumină”) se separă.
Cauzele vărsării
Avem deja o zonă slabă (între receptori și epiteliul pigmentar), dar este nevoie de o cauză pentru detașarea retinei. Trebuie să avem în vedere că retina neurosenzorială nu se va desprinde „sub propria greutate”. Când retina se detașează, se va crea o cavitate între ea și epiteliul pigmentar și trebuie să fie umplută cu ceva. Dacă nu există mijloace de umplere, același vid ține retina la epiteliu. Este similar cu comportamentul unei ventuze. Atunci când fixați o ventuză pe suprafața unei mese, este dificil pentru noi să o eliberăm, chiar dacă nu există cu adevărat o legătură între masă și ventuză.
Să ne gândim la modalități de a elibera ventuza de pe masă și vom avea cauzele unei detașări de retină.
- Trebuie să așezăm ventuza pe o suprafață netedă, cum ar fi masa, dacă dorim să o prindă. Trucul este că aerul nu poate intra. Dacă încercăm să ținem ventuza pe o bucată de pânză, de exemplu, vom eșua. Țesătura lasă aerul să treacă, astfel încât vidul necesar nu poate fi creat. Același lucru se întâmplă în ochi: avem nevoie ca epiteliul pigmentar să fie impermeabil la apă. Dacă există o problemă care modifică această impermeabilitate și scurgerile de lichid din spatele epiteliului pigmentar către retină, acest lichid începe să se acumuleze între epiteliu și receptori și apare detașarea retinei. Acesta este mecanism exudativ (Fluidul care se scurge în retină se numește „exudație”). Nu există tracțiune aici, ca în cazurile anterioare. Retina se desprinde pasiv, împinsă de fluidul care vine de jos.