Dermatologie cosmetică, medicală și chirurgicală - Perspectivă actuală asupra tratamentului alopeciei
Zamira Faride Barragán Estudillo, 1 Nancy Pulido Díaz, 2 Ma. Magdalena López Ibarra 3
1 rezident la dermatologie, anul II
2 Numit medic, Serviciul dermatologie
3 Șef Serviciu Dermatologie
Spitalul de Specialități „Dr. Antonio Fraga Mouret ”, Centrul Medical Național La Raza (UMAE), Institutul mexican de securitate socială
ABSTRACT
Părul joacă un rol fundamental în dezvoltarea psihosocială a ființei umane, prin urmare pierderea acestuia are un impact social important. Alopecia areata (este o formă de alopecie non-cicatricială, telogenică și autoimună care poate apărea la orice vârstă și provoacă aproximativ 2% din consultațiile dermatologice. Deși managementul acesteia este foarte complex, toți specialiștii trebuie să cunoască și să utilizeze gama largă de medicamente sistemice disponibile astăzi.
CUVINTE CHEIE: Alopecia areata, tratament topic, tratament sistemic
ABSTRACT
Părul este fundamental pentru dezvoltarea psihosocială a omului; prin urmare, pierderea sa are un impact social semnificativ. Alopecia areata (este o formă de alopecie telogenică autoimună fără cicatrici care apare la orice vârstă și responsabilă pentru aproximativ 2% din consultațiile dermatologice. Deși managementul este destul de dificil, specialiștii trebuie să fie conștienți și să utilizeze gama largă de medicamente topice și sistemice disponibile astăzi.
CUVINTE CHEIE: Alopecia areata, tratament topic, tratament sistemic
Introducere
Căderea părului și dezvoltarea nedorită a părului sunt o consecință directă a modificărilor ciclului foliculului de păr și, în principiu, se datorează fenomenelor reversibile. 1,2 Alopecia este o scădere sau pierdere localizată sau generalizată, temporară sau permanentă a părului, care poate fi de orice tip sau origine și este unul dintre cele mai frecvente motive pentru consultare atât în îngrijirea primară, cât și în cea specializată. 1
Există 2 tipuri principale de alopecie: cicatrici, în care apare fibroza, inflamația și pierderea foliculilor de păr; și fără cicatrici, care constă în pierderea arborilor de păr cu persistența foliculilor de păr, prin urmare este potențial reversibilă (Tabelul 1). 1.2
Cele mai frecvent observate alopecii sunt alopecia androgenă, alopecia areata și efluvia. Această revizuire va analiza alopecia areata și tratamentele disponibile pentru gestionarea acesteia.
Alopecia areata
Alopecia areata (AA) este o alopecie non-cicatricială, telogenică și autoimună care provoacă aproximativ 2% din consultațiile dermatologice și poate apărea la orice vârstă, fiind mai frecventă la pacienții tineri. 3
Etiopatogeneza sa include factori genetici care determină o predispoziție, deoarece anumite HLA au fost descrise în geneza sa, inclusiv DQ3, DQ7, DR4 și DR11. Cu toate acestea, se postulează că este legat de un răspuns autoimun de tip celular; De asemenea, a fost asociat cu boli autoimune, cum ar fi tiroidita Hashimoto; Și, în unele cazuri, depinde de declanșatori externi, cum ar fi stresul. 3.4
În ceea ce privește epidemiologia, aceasta afectează în mod egal bărbații și femeile și poate avea o prevalență de 0,5-1/1000. În aproape 60% din cazuri se dezvoltă între 5 și 20 de ani, deși poate apărea la orice vârstă. 5
Manifestarea sa clinică se caracterizează prin apariția pe pielea capului a unor pete sau plăci alopecice, de mărime și număr variabil, în care se pot observa adesea fire scurte în formă de semn de exclamare (capătul distal mai larg decât cel proximal). Tabelul 2 rezumă clasificarea generală a acestei entități. 3.6
 |
Abordarea terapeutică actuală
Când o persoană vine la clinică pentru alopecia areata (AA), primul lucru care trebuie decis este să primească sau nu tratament, deoarece se știe că un procent relativ mare de pacienți prezintă repopularea spontană a plăcilor alopecice fără niciun tratament. Pe de altă parte, este important de menționat că nu există linii directoare standardizate pentru îngrijirea acestei dermatoze, cu excepția celei publicate în 2003 în British Journal of Dermatology, care propune un management foarte general pentru această problemă.
De atunci, au fost raportate strategii noi și promițătoare de management 7, dar o revizuire a terapiilor propuse relevă faptul că puține studii au fost publicate pe acest subiect și, dintre ele, majoritatea nu au fost validate cu dovezi științifice pentru a stabili un ghid de tratament. 5,6,8 Cu toate și într-un mod general, putem afirma că terapeutica urmează două aspecte principale: actualitatea și sistemica.
Tratamentele topice vizează regenerarea părului fără a interfera în evoluția bolii, în timp ce tratamentele sistemice încearcă să influențeze evoluția acesteia, deși niciunul nu s-a dovedit a fi definitiv. Nu toate tratamentele au fost dovedite în mod sistematic, dar unele oferă niveluri adecvate de dovezi și recomandări pentru a justifica utilizarea lor (Tabelul 3). 5.6
Tratamente topice
Dithranol
Sunt disponibile doar un număr mic de serii de cazuri descriptive în care s-a utilizat dithranol, cunoscut și sub numele de antralină. Mecanismul de acțiune este necunoscut, deși se crede că derivă din interacțiunea acestui medicament cu diferite citokine, cum ar fi interferonul (IFN), factorul de necroză tumorală (TNF), interleukina (IL) 1 și IL-10. 5,9 Literatura publicată cu privire la utilizarea sa menționează că sunt necesare aplicații frecvente și în concentrații mari pentru a obține o reacție iritativă rapidă și eficientă, propunând concentrații care oscilează între 0,25% și 1%, care trebuie administrate noaptea (terapia contactului scurt ) cu aplicații de 30 de minute și trepte progresive până la obținerea unei expuneri de o oră. Efectul este lent și s-a observat că durează de obicei câteva luni pentru a obține un efect cosmetic acceptabil. Nivelul probelor IV/gradul recomandării C. 5.6
Ciclosporină topică
Diferite studii clinice au evaluat eficacitatea ciclosporinei topice în AA fără rezultate bune. 8,9 Recent, o combinație care utilizează un amestec de etanol și fosfolipide în formularea preparatelor topice de ciclosporină a fost publicată pentru a obține o penetrare mai mare, dar eficacitatea sa nu a fost demonstrată. 5.6 Nivelul probelor IV, gradul recomandării C.
Steroizi topici
Deși există puține dovezi că acestea favorizează regenerarea părului, corticosteroizii topici cu potență ridicată sunt folosiți pe scară largă în practica generală de dermatologie. Într-un studiu publicat de Tosti și colab. (2003), a fost evaluată eficacitatea propionatului de clobetasol 0,05%, în tratamentul ocluziv, aplicat 6 zile pe săptămână timp de 6 luni. La sfârșitul studiului, repopularea părului a fost observată începând cu a șasea săptămână de tratament la pacienții cu AA totală/universală, dar recidivele au fost frecvente. Cel mai frecvent efect secundar a fost foliculita, deși s-au observat, de asemenea, eritem, erupție acneiformă, stria atrofică, telangiectazie și hipertricoză. 11,12 În general, steroizii topici nu sunt utilizați ca monoterapie, ci în asociere cu minoxidil sau antralină, obținând un răspuns moderat. Nivelul probelor III/gradul recomandării C. 5.6
Minoxidil
Mecanismul său de acțiune nu este exact cunoscut, dar se presupune că prelungește faza anagenă a foliculului pilos. Acest medicament este considerat util în tratamentul AA în plăci, fiind utilizat în general într-o concentrație de 5% și asociat cu un corticosteroid topic sau antralină, care îi îmbunătățește acțiunea datorită absorbției mai mari. 5,6 O formulare care combină minoxidil (2-5%) și propionat de clobetasol (0,05%) poate fi, de asemenea, utilizată. Printre efectele secundare descrise se numără dermatita de contact alergică și iritantă și hipertricoza facială localizată. Nivelul probelor IV/gradul recomandării C. 7.8