Dermatologie cosmetică, medicală și chirurgicală - Prezentare atipică a tofilor gutoși
Ely Cristina Cortés Peralta 1, Lorena Barrón Hernández 1, Leopoldo de Velasco Graue 1, Rosa María Lacy Niebla 2
1 Rezident la dermatologie
2 Atribuit
Compartiment Dermatologie, Spitalul General „Dr. Manuel Gea González ”, Mexico City
ABSTRACT:
Guta este un tip de artrită inflamatorie cauzată de depunerea cristalelor de urat monosodic în lichidul sinovial și în alte țesuturi. Manifestarea cutanată clasică a acestei boli este tophi, agregate de acid uric care se manifestă sub formă de papule gălbui sau noduli subcutanati, care pot avea prezentări clinice neobișnuite. Este descris cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 38 de ani, cu dermatoză diseminată pe aspectul posterior al ambelor coapse și pe aspectul posterior al trunchiului, caracterizat prin plăci mari indurate compuse din neoformații subcutanate cu aspect papular și pietros și infiltrație cutanată.
CUVINTE CHEIE: Manifestări cutanate, gută, tophi, hiperuricemie, acid uric, atipic
ABSTRACT
Guta este o formă de artrită inflamatorie cauzată de depunerile de urat monosodic în lichidul sinovial și în alte țesuturi. Manifestările cutanate clasice ale acestei boli sunt tophi, agregate de acid uric care apar ca papule gălbui sau noduli subcutanati care pot avea locații neobișnuite. Acesta este raportul de caz al unui bărbat în vârstă de 38 de ani care prezintă papule și noduli subcutanati care au format plăci mari și indurate în partea posterioară a coapselor și a corpului.
CUVINTE CHEIE: Manifestări cutanate, gută, tophi, hiperuricemie, acid uric, atipic
Introducere
Guta este o tulburare sistemică caracterizată prin atacuri recurente de artrită și hiperuricemie, cu depunere de cristale de urat monosodic în spațiile sinoviale și alte țesuturi extraarticulare. Guta se manifestă prin leziuni subcutanate numite tophi, a căror distribuție topografică cea mai frecventă implică helixul, olecranul și ligamentele periarticulare, precum și dermul și țesutul subcutanat al mâinilor, picioarelor și coatelor. Este descris cazul excepțional al unui pacient cu tophi în configurația plăcilor mari distribuite pe aspectul posterior al ambelor coapse și al trunchiului.
Caz clinic
Bărbat în vârstă de 38 de ani, originar din și rezident în Mexico City, șomer, internat într-o unitate de cardioneumologie pentru ventilație mecanică și tratament inotrop pentru insuficiență cardiacă cronică secundară unei boli cardiace idiopatice dilatate, care fusese decompensată de o imagine a diareei acute.
Dermatoza cu un timp de evoluție nespecificat, diseminată, bilaterală și simetrică, cu implicarea coatelor și a aspectului posterior al coapselor și trunchiului, caracterizată prin neoformații multiple de aspect papular și alt aspect subcutanat, cu diametrul de 0,3 până la 0,4 cm, a fost solicitată consultație dermatologică diametru, confluent, cu consistență fermă și suprafață netedă, de culoare gălbuie, formând plăci de aproximativ 15-20 cm în diametru, cu margini slab definite, perilezională și cu piele maro suprapusă (Figurile 1 și 2).
 |
Istoria sa familială ereditară de gradul I a inclus: hipertensiune arterială sistemică și diabet zaharat de tip 2. Istoricul său personal important a fost: stilul de viață sedentar, indicele de fumat de 1,6 și consumul de băuturi alcoolice timp de 10 ani la fiecare 2 săptămâni, devenind ocazional îmbătat. Ca boli concomitente, pacientul a suferit de hipertensiune arterială sistemică, cardiomiopatie idiopatică dilatată și fibrilație atrială de 8 ani de evoluție, sub tratament cu digoxină (0,25 mg/zi), losartan (50 mg/zi), furosemid (40 mg/zi), clortalidonă (25 mg/zi), spironolactonă (25 mg/zi), acenocumarină (32 mg/săptămână). De asemenea, a suferit de gută timp de 7 ani, cu antecedente de mai multe atacuri acute, deși la momentul consultării se afla în faza intercritică în tratamentul cu alopurinol (100 mg/zi). Alte tulburări includ: istoric de 5 ani de dislipidemie mixtă, tratată cu pravastatină (20 mg/zi); sindrom de apnee obstructivă în somn, netratat; și obezitate morbidă (bmi = 41,5 kg/m 2).
Testele de laborator au relevat: leucocite - 21.300/L, neutrofile - 20.600/L; limfocite - 570/L; acid uric seric - 13,56 mg/dL; bilirubină directă - 2,8 mg/dL; bilirubină indirectă - 0,14 mg/dL; bilirubine totale - 2,9 mg/dL; creatinină serică - 4,45 mg/dL; azot uree seric - 143,64 mg/dL; DHL - 543 U/L; fosfor - 5,5 mg/dL; tsh - 0,91 U/ml; vsg - 24 mm/h; și CRP - 455,3 mg/L.
Cu impresia de diagnostic de tophi guta vs. calcinoză cutis, două biopsii cutanate au fost luate din partea posterioară a coapsei pentru studiu histopatologic. O biopsie a fost fixată cu formalină, iar cealaltă cu alcool absolut de 96 °. Studiul a relevat hiperpigmentarea stratului bazal epidermic și de la nivelul dermei reticulare medii până la profunde, s-au observat depozite de material celular, amorf și bazofil înconjurat de țesut de granulație format din limfocite, histiocite și celule gigantice de tip corp străin multinucleat, precum și infiltratul inflamator perivascular și perianexial al limfocitelor. Nu au fost detectate modificări ale țesutului adipos (Figura 3). Materialul amorf a prezentat birefringență la microscopul cu lumină polarizată, compatibil cu depunerea cristalelor de acid uric.