Dermatită la; pica Offarm
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Atopia este o tulburare ereditară care predispune să sufere o serie de boli, iar eczema este manifestarea cutanată cronică și recurentă (dermatită atopică) ca o consecință a reacțiilor de hipersensibilitate la diferiți antigeni (alimente, pneumoalergeni, proteine bacteriene), la copiii predispuși genetic.
Prevalența dermatitei atopice (AD) variază de la o zonă geografică la alta și este, în general, mai mare cu cât este mai la nord o țară și cu cât este mai mare nivelul său de dezvoltare industrială. Leziunile eczematoase dau naștere la mâncărime, iritații ale pielii, zgârieturi și leziuni inflamatorii simetrice, cu aspect și localizare variabile în funcție de vârsta și localizarea bolii. Este frecvent asociat cu astm, rinită și alergie alimentară. Este fundamental o boală tipică copilăriei și prevalența și intensitatea acesteia scade odată cu vârsta. La 60% dintre pacienți începe în primele 6 luni de viață, la 85% în primii 5 ani și doar 10% încep boala după 7 ani. 70-80% dintre copii au un istoric familial sau personal de boli atopice.
Manifestările clinice tipice ale AD sunt împărțite în trei etape, care sunt de obicei diferențiate în sugari, copii și adulți. Alături de ele sunt și altele, adesea numite atipice, în ciuda faptului că multe, cum ar fi xeroza, sunt foarte constante. În plus, diferite boli ale pielii și extracutane sunt semnificativ asociate cu AD.
AD poate începe și se poate termina la orice vârstă și se dezvoltă continuu sau cu perioade intermediare (focare) cu manifestări cutanate variabile, sau acestea dispar din oricare dintre ele. Leziunile elementare ale AD sunt:
? Eczeme: zone de eritem, edem, veziculare, exsudație și cruste.
? Prurigo: papule mici cu vezicule pe cuspida lor, care dispar rapid odată cu zgârierea, fiind înlocuite de o scabie mică.
? Lichenificare: plăci îngroșate prost delimitate, traversate de brazde care delimitează zone romboide strălucitoare. Se pot prezenta acut, cu exsudație seroasă foarte mâncărimă, subacută, solzoasă și excoriată, și cronic, cu îngroșarea pielii și accentuarea pliurilor. Diferitele faze pot coexista sau se succed în timp. Toate acestea pe pielea uscată.
Dermatită atopică la sugari
De obicei începe în jurul vârstei de 5 luni, dar se poate face mai devreme. Unii copii au și leziuni de eczeme seboreice, care capătă treptat aspectul de eczeme caracteristice sau AD. Cea mai comună locație este pe față, dar tinde să respecte zonele din jurul ochilor, nasului și gurii. Leziunile de pe scalp, urechi, dosul mâinilor și zonele de extindere a extremităților sunt, de asemenea, frecvente. De obicei sunt papule sau plăci eritematoase și edematoase, adesea cu eroziuni, exsudație și cruste. Veziculele caracteristice eczemelor sunt foarte rare. Mâncărimea este un simptom constant și zona scutecului nu este de obicei afectată. Când este generalizată, poate duce la eritrodermie (Fig. 1).
1. Afectarea flexurilor în dermatita atopică a copilului.
Un băiat de 5 ani și jumătate care s-a consultat pentru a prezenta leziuni eczematoase foarte mâncărime (dermatită) localizate în pliurile antecubitale și poplitee de lungă evoluție. Pe față, manifestările predomină la nivel palpebral, cu conjunctivită frecventă pe care familia o atribuie zgârieturilor și în zona periorală.
Tată cu rinită alergică cu un studiu pozitiv pentru polenul de măsline. Mama lui nu tolerează nucile, deși a renunțat la ele fără a efectua niciun studiu.
De la vârsta de 8 luni, are pielea foarte uscată, cu focare intermitente de dermatoză pruriginoasă pe obraji, coapse și mamelonul stâng.
A prezentat 5 episoade de respirație șuierătoare coincidente cu episoade catarale febrile și prezintă o rinită perenă, fără a necesita venituri. nu tolerează piersica, la al cărei contact reacționează cu edemul buzelor și obrazului.
La momentul vizitei, evoluția legală corectă. Greutate: 29 kg. Dimensiune: 131 cm. Paloare facială, înțepenit, pli infraorbital. Piele foarte uscată, cu dermatită pe pleoapele superioare, zone de lichenificare în pliurile antecubitale și poplitee. leziuni de zgarieturi. Scor SCoRAD: 20 (grad ușor AD).
Teste complementare: hemogramă normală. Ig E: 682 Ku/l. Phadiatop: pozitiv. Spirometrie forțată: normală. Test de bronhodilatare cu salbutamol negativ.
Înainte de diagnosticul AD, se stabilește tratamentul cu antihistaminice de primă generație, emolienți și linii directoare generale de îngrijire a pielii. Tratamentul cu două doze zilnice de hidrocortizon topic este instituit pe leziunile inflamatorii ale pliurilor. Consultați alergologul pentru studiul etiologic al rinitei și al AD.
Dermatita atopică din copilărie
Această perioadă este de obicei considerată cu un început în jurul celor doi ani și un sfârșit între cei șapte ani și pubertate. Manifestările cutanate pot începe în această fază sau se pot relua după un interval liber de până la 2 sau 3 ani. Acestea afectează pliurile antecubitale și poplitee cu mâncărime și zgârieturi mari (figurile 2 și 3), facilitând suprainfecția bacteriană (impetigo), virală (molluscum contagiosum) sau fungică. Alte locații tipice sunt: șolduri, încheieturi, pliuri auriculare, pleoape, regiune periorală, cheilită, mâini, degete (pulpita pruriginoasă este tipică) și tălpile picioarelor. Varza este frecventă toamna și primăvara. Copilul poate părea foarte palid și zdrențuit.
2. Afecțiune la sugar.
3. leziuni de zgâriere și afectarea flexurii.
Dermatita atopică la adulți
De la pubertate, leziunile tipice ale AD sunt plăcile de lichenificare sau lichenul simplu cronic, constând în îngroșarea pielii, cu o creștere a reticulării sale normale. Acestea sunt o consecință a zgârieturilor cronice și este foarte frecvent ca pe ele să apară excoriații. Acestea apar în principal în gât, partea din spate a mâinilor și picioarelor, fața flexată a încheieturilor mâinii și zonele de extensie ale picioarelor. Foarte des coexistă cu leziuni ale dermatitei în pliurile similare cu cele din perioada infantilă și uneori cu leziuni similare cu cele ale sugarilor.
Pielea uscată sau xeroza este o constatare aproape constantă la pacienții cu AD de toate vârstele. Se datorează unei tulburări a compoziției lipidice care provoacă un aspect uscat, crăpături și scalare fină. În special la copiii mai mari și adolescenți, este adesea însoțită de hiperkeratoză la nivelul gurii foliculilor de păr (hiperkeratoză foliculară), care este cea mai severă la nivelul brațelor și al coapselor. Xeroza provoacă și pliul sau linia Dennie-Morgan, o pliere dublă și uneori mai multe paralele cu pliul capacului inferior.