Depistarea precoce a eșecurilor tratamentului la pacienții cu tuberculoză pulmonară

precoce

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Revista Medicală Herediana

versiuneВ tipăritВ ISSN 1018-130X versiuneВ On-lineВ ISSN 1729-214X

Rev Med HeredВ vol.18В n.3В LimaВ iulie-septembrie 2007

Depistarea precoce a eșecurilor tratamentului la pacienții cu tuberculoză pulmonară.

Depistarea precoce a eșecului tratamentului la pacienții cu tuberculoză pulmonară.

Bernabé Ortiz Antonio 1 .

1 unitate de epidemiologie. Universitatea Peruana Cayetano Heredia. Master în controlul bolilor infecțioase și tropicale. Universitatea Peruana Cayetano Heredia. Lima, Peru.

CUVINTE CHEIE: Eșecul tratamentului TB, frotiu, indicele de masă corporală, greutate.

CUVINTE CHEIE: Eșecul tratamentului tuberculozei, frotiu, indicele de masă corporală, greutate.

Strategia națională pentru controlul tuberculozei în Peru definește eșecul unei scheme primare sau secundare ca un concept bacteriologic, care trebuie confirmat printr-o cultură pozitivă (1). La pacienții care primesc tratament strict supravegheat, eșecul trebuie suspectat la cei care mențin microscopia frotiu pozitivă până la a patra lună de tratament sau la cei care prezintă microscopie frotiu pozitiv după o perioadă de două luni de negativizare (2,3).

Cu toate acestea, studiile anterioare arată că eșecul trebuie suspectat în funcție de evoluția clinică și de laborator (frotiu de spută) a pacientului (4-6); fără a fi nevoie să așteptați până la a patra lună de tratament pentru confirmarea acestuia. Mai mult, unele rapoarte au documentat că pacienții care nu reușesc tratamentul au o probabilitate ridicată de a avea forme multi-rezistente (MDR) ale bolii (7,8). Astfel, așteptarea îndelungată pune în pericol sănătatea pacientului și a contactelor, deoarece formele rezistente ale bolii au un prognostic slab și sunt dificil de tratat, fără a lua în considerare costurile implicate.

Deși strategia DOTS a fost unul dintre cele mai bune instrumente utilizate de programul de control pentru scăderea marcată a incidenței tuberculozei în țara noastră (9), este grav amenințată de apariția unor forme rezistente de tuberculoză (10).

Obiectivul studiului a fost de a identifica factorii asociați cu eșecul tratamentului anti-tuberculoză în timpul terapiei specifice, axat pe evoluția sputei, a greutății și a indicelui de masă corporală (IMC) al pacienților în primele două luni de urmărire.

MATERIAL SI METODE

Studiu retrospectiv de observație caz-control efectuat în Pampas de San Juan de Miraflores, zona urbană marginală din Lima.

Datele pacienților au fost preluate din urmărirea efectuată de Programul de control al tuberculozei în micro-rețeaua din Pampa din San Juan, din ianuarie 2000 până în iunie 2005, indiferent dacă au fost pacienți noi sau cu antecedente anterioare. tratament.

Cazurile au fost definite ca acei pacienți care au fost internați în program pentru tratamentul antituberculos cu rezultat pozitiv de spută la începutul programului și care au menținut rezultate pozitive de spută după patru luni de tratament sau au devenit pozitivi după o perioadă de negativizare de 2 luni, fiind confirmată de cultură. Controalele, câte 2 pentru fiecare caz, au fost pacienți care au intrat în program cu un test pozitiv de spută la început, corelat cu vârsta și sexul (± 2 ani) și care au îndeplinit criteriile de vindecare ale programului, adică au avut cel puțin unul frotiu spută negativă la sfârșitul tratamentului.

Pentru comparație între cazuri și controale, evoluția lunară a pacienților a fost utilizată prin testul sputei, greutatea și indicele de masă corporală (IMC) în primele 2 luni de terapie.

Datele au fost introduse într-o bază de date creată în Microsoft Excel versiunea 2000, ulterior fiind transferate la STATA 8.0 pentru Windows pentru analize statistice. Testul Mann-Whitney U a fost utilizat pentru a compara variabilele numerice, în timp ce variabilele categorice au fost evaluate prin testul exact al lui Fisher.

Schimbarea greutății în prima lună de tratament a fost calculată ca o diferență între greutatea din prima lună și greutatea inițială. În mod similar, s-a făcut pentru a doua lună de tratament și pentru IMC. Mai târziu, aceste variabile au fost clasificate folosind zero ca punct limită. În acest fel, s-au generat două grupuri, unele care au avut o diferență mai mică de zero (pierderea în greutate sau IMC) și celelalte care au avut o diferență egală sau mai mare decât zero (fără pierderea în greutate sau IMC), în funcție de caz.

În cele din urmă, riscurile (OR) au fost evaluate prin analiza regresiei logistice și s-au construit modele bivariate și multivariate pentru eșecul tratamentului cu un nivel de încredere de 95%. Fiecare factor posibil a fost evaluat la momentul său corespunzător, pentru care s-au construit trei modele multivariate, la început, prima și a doua lună de tratament. De asemenea, toate rezultatele prezentate au fost ajustate în funcție de vârstă și sex.

În timpul perioadei de studiu, au fost găsiți 28 de pacienți care îndeplineau criteriile stabilite anterior pentru eșecul tratamentului, care au fost asortați cu 56 de controale dintr-un total de 366 de controale potențiale existente în perioada de studiu. Nu a existat nicio diferență între cazuri și controale în ceea ce privește durata tratamentului sau neregularitatea acestuia.

Printre caracteristicile de la începutul tratamentului, singurul factor asociat cu eșecul tratamentului a fost istoricul primirii tratamentului antituberculozei anterior (p = 0,03). Caracteristicile inițiale sunt prezentate în tabelul nr. 1.

Tabelul nr. 2 arată comparația variabilelor utilizate pentru urmărire. S-a găsit o diferență semnificativă statistic între greutatea medie la prima lună (p = 0,02), dar nu la a doua lună (p = 0,18) de tratament. Cu toate acestea, s-a constatat o diferență marcată între IMC mediu la prima (p = 0,003) și a doua lună de evoluție (p = 0,01). Când urmărirea a fost evaluată în funcție de testele de spută, nu s-a găsit nicio diferență semnificativă statistic între cazuri și martori la prima lună (p = 0,06), dar la a doua lună de tratament (p = 0,001). Nici un control nu a avut un frotiu pozitiv la sau după a treia lună de tratament (Tabelul nr. 2).