Dependența alimentară în America Latină - Medwave
Dependența de alimente este o tulburare caracterizată printr-o dorință incontrolabilă de a mânca alimente bogate în grăsimi și zahăr. Această dependență se datorează în parte faptului că aceste alimente activează sistemul de recompensare al creierului într-un mod similar cu medicamentele. Acest lucru generează eliberarea de neurotransmițători, cum ar fi dopamina și oxitocina, ceea ce declanșează necesitatea de a repeta comportamentul. În țările dezvoltate (în Europa, Asia și America de Nord), există rapoarte privind dependența de alimente la copii, adolescenți, studenți, grupuri minoritare sexuale, femei și populația adultă care suferă de obezitate și/sau supraponderalitate. În America Latină, studiile efectuate în Chile raportează că 10% dintre studenții universitari suferă de dependență de alimente, în timp ce în Brazilia 4% dintre adulți au aceeași tulburare. Studiile privind prevalența dependenței de alimente sunt rare. De asemenea, sunt necesare validarea instrumentelor de diagnostic și studii privind eficacitatea psihoterapiei pentru a modifica comportamentele în această tulburare.
Introducere
În 2016, 39% (N = 1,9 miliarde) din populația adultă mondială cu vârsta peste 18 ani erau supraponderali, în timp ce 13% (N = 650 milioane) erau obezi. De asemenea, în ultimii 41 de ani prevalența acestei tulburări a crescut de la 4% în 1975 la peste 18% în 2016 [1]. În America Latină, 58% din populație este supraponderală și 23% suferă de obezitate, afectând mai multe femei și copii [2].
În fiecare an la nivel mondial, 2,8 milioane de decese sunt atribuite excesului de greutate și obezității, deoarece aceștia sunt cunoscuți ca fiind factori cheie în dezvoltarea bolilor netransmisibile, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul și unele tipuri de cancer [1], [3]. Creșterea obezității și a excesului de greutate în ultimii ani pare a se datora schimbării tiparelor alimentare, cu preferința pentru alimentele bogate în grăsimi și zahăr, precum și scăderea activităților fizice, sedentarismului, globalizării, migrației (rural spre urban ), printre alți factori [2].
Studii recente sugerează că dependența de alimente este principala cauză de obezitate și supraponderalitate [4]. Potrivit studiilor anterioare, dependența de alimente este acel comportament persistent sau eforturile nereușite de a reduce sau controla consumul de alimente, în principal cele care au un conținut ridicat de grăsimi și zahăr. În plus, există simptome și criterii, cum ar fi toleranța și retragerea, similare tulburărilor legate de substanță și dependență [5], [6], [7].
Alimentele bogate în zahăr și grăsimi au o natură de dependență în persoana care le mănâncă, deoarece activează sistemul de recompensare al creierului într-un mod similar cu drogurile. Acest lucru generează eliberarea de neurotransmițători, cum ar fi dopamina, care activează regiunile mezolimbice, cum ar fi cortexul orbitofrontal, cortexul cingulat anterior și amigdala. Toate acestea provoacă un sentiment de plăcere și bunăstare, consolidând comportamentul de consum, care tinde să reapară [8].
Criterii de diagnostic
Deși populațiile vulnerabile la dependența de alimente au fost deja identificate, în prezent nu există criterii diagnostice stabilite pentru această tulburare în Manualul de diagnosticare și statistică pentru bolile psihiatrice, ediția V (DSM-V). Cu toate acestea, există diverse instrumente care au fost construite pe baza caracteristicilor dependenței alimentare și a criteriilor tulburărilor datorate altor substanțe (sau substanțe necunoscute) propuse în Manualul de diagnosticare și statistică pentru bolile psihiatrice. Ediția V (DSM-V ) [9], [10], [11].
Unul dintre aceste instrumente este scala de comportament alimentar asemănătoare dependenței validată recent în Regatul Unit [12]. Un alt instrument este așa-numita Yale Food Addiction Scale Versiunea 2.0 publicată în 2016. Este un auto-raport de 31 de articole care clasifică tulburarea ca fiind ușoară, moderată și severă. Acest instrument este cel mai utilizat în diferite țări, deoarece a fost creat pentru a oferi o măsură validată a comportamentului alimentar dependent, pe baza criteriilor de diagnostic pentru dependența de substanțe, în conformitate cu Manualul de diagnosticare și statistic pentru bolile psihiatrice, ediția V (DSM) -V) [13].
În America Latină există alte instrumente traduse în spaniolă care evaluează dependența alimentară sau dorința de a mânca (Tabelul 1). În Mexic, a fost validată versiunea spaniolă a chestionarului privind consumul de alimente, care evaluează obiceiurile și atitudinile asociate cu obezitatea și supraponderabilitatea [14]. În plus, există și alte instrumente utilizate pentru a analiza o problemă similară dependenței de alimente [15]. Cu toate acestea, este nevoie de o mai bună traducere și validare a instrumentelor pentru a studia în mod specific dependența de alimente.
Populațiile afectate de dependența alimentară în lume
La adolescenții germani (N = 51) care erau obezi și supraponderali, un studiu a raportat că 38% s-au calificat cu un diagnostic de dependență alimentară [5]. O altă lucrare efectuată la studenții din Olanda (N = 1495), a arătat cel puțin un simptom al dependenței de alimente și 12% au îndeplinit criteriile pentru a fi diagnosticate ca atare [17].
Pe de altă parte, un studiu efectuat în Statele Unite cu 356 de participanți din minorități sexuale (homosexuali, lesbieni și bisexuali), a arătat că acești oameni prezintă de două ori prevalența dependenței alimentare față de heterosexuali. În plus față de această populație, atunci când se confruntă cu simptome mai mari de dependență de alimente, în acest studiu a fost considerată o populație cu risc [18].
O lucrare de revizuire sistematică cu adulți și copii cu privire la prevalența dependenței de alimente, a analizat 25 de studii cu un total de 196 211 participanți preponderent femei, supraponderali/obezi (60%). Prin meta-analiză, s-a constatat că 19,9% s-au calificat pentru dependența de alimente, cu cel mai mare scor la populația adultă cu vârsta peste 35 de ani, la femei și la participanții supraponderali/obezi [19].
Consecințele suferinței de dependență de alimente, ca în raportul unui studiu efectuat la peste 200 de copii israelieni, au arătat că dependența de alimente este semnificativ asociată cu o prevalență ridicată a obezității [20]. În același an, în Statele Unite, o investigație cu 150 de copii a stabilit că dependența de alimente este legată de obezitate și de practicile alimentare, cum ar fi restricția și presiunea de a mânca [21].