Debitmetrul Wright Un instrument indispensabil în practica ambulatorie

Principalele obiective ale măsurării funcției pulmonare în practica 1 sunt evaluarea fiziologică a simptomelor respiratorii, cuantificarea severității alterărilor acestora, determinarea posibilelor mecanisme responsabile de acestea și obiectivarea răspunsului terapeutic sau a istoriei naturale a bolii cauzale. Uneori, laboratorul funcției pulmonare ar trebui utilizat ca element de screening pentru modificări precoce sau subclinice în diferite situații de risc. În ciuda faptului că un istoric medical bun, o examinare fizică atentă și uneori o radiografie toracică sunt împreună capabile să ofere elemente suficiente pentru a stabili un diagnostic adecvat, evaluarea funcției pulmonare este o necesitate inevitabilă în bolile respiratorii. care alterarea principală constă în creșterea rezistenței căilor respiratorii, în deteriorarea capacității de difuzie a gazului sau în alterarea mecanicii respiratorii.

Din păcate, spirometrul 2, un instrument care a fost utilizat în mod tradițional pentru a evalua funcția pulmonară în practica clinică și care oferă informații de o relevanță evidentă, nu este ușor disponibil în consultațiile medicale. Acest lucru este deosebit de îngrijorător dacă utilizarea sa este esențială în apelul la lupta împotriva fumatului și a consecințelor sale, deoarece permite medicului să identifice o deteriorare ușor recunoscută de pacient în comparație cu valorile sale normale. De asemenea, creșterea semnificativă a frecvenței astmului bronșic la copii și adulți este o altă justificare pentru utilizarea acestuia. Bolile caracterizate prin prezentarea de modificări bronșice obstructive, au o „povară de sănătate” ridicată și sunt printre cele mai frecvente cauze de absenteism și dizabilitate și, prin urmare, necesită un grad de vigilență și atitudini preventive și diagnostic precoce în echipele de sănătate 3. Ce putem face în timp ce reușim să încorporăm această evaluare respiratorie la nivelul necesar și deja obținut prin alte tehnici, cum ar fi cea realizată prin electrocardiogramă?

În ce condiții clinice s-a dovedit că fluxmetria este utilă în controlul pacienților astmatici? Nenumăratele studii efectuate la pacienți astmatici ambulatori au arătat că debitmetrul oferă informații relevante în următoarele situații 5:

1. Evaluarea reversibilității post-bronhodilatatoare.
2. Măsurarea efectului terapiei cu steroizi.
3. Evaluarea influenței mediului, în principal a forței de muncă.
4. Documentarea deteriorării clinice.
5. Detectarea variațiilor circadiene ale calibrului bronșic care sunt asociate cu hiperreactivitatea bronșică și starea de control a bolii.
6. Evaluarea efectului exercițiului fizic asupra funcției pulmonare.
7. Recunoașterea nivelului de sub-tratament.
8. Identificarea pacienților cu o percepție slabă a obstrucției lor.

Variabilitate = Debit mai mare - Debit mai mic x 100
Debit mai mare

Mai multe investigații au încercat să evalueze dacă utilizarea regulată de către pacienții astmatici a acestui instrument determină un control mai bun al bolii, o frecvență mai mică de exacerbări, o reducere a spitalizărilor sau un tratament mai timpuriu al deteriorărilor clinice. Având în vedere necesitatea unei tehnici bune care nu poate fi supravegheată acasă, uitarea frecventă a pacientului datorită duratei de observație și incapacității unor pacienți de a vizualiza și înregistra valorile lor (vârstnici și analfabeți), utilizarea prelungită a debitmetrul La populațiile nealegate de astmatici ușori sau moderate, nu a arătat avantaje semnificative în parametrii menționați mai sus, în comparație cu pacienții care nu îl utilizează. Nici studii similare efectuate la copii cu vârsta peste 5 ani nu au reușit să recunoască sistematic afectările funcționale detectate prin spirometrie. Eventual, debitele bazale scăzute între 400 și 200 litri/min care există în aceste vârste conspiră împotriva liniarității corelației cu FEV1 care a fost demonstrată în mod repetat la subiecți adulți sănătoși, astmatici și chiar la cei cu BPOC 7,8 .