Cum să utilizați vitamina D și ce doză de suplimentare ar fi cea mai ideală pentru a lua

„Cum se utilizează vitamina D și ce doză de suplimentare ar fi cea mai potrivită pentru a avea cel mai bun echilibru eficacitate/siguranță?

Cum să utilizați vitamina D și ce doză suplimentară ar fi cea mai bună pentru a obține cel mai bun echilibru între eficacitate și siguranță?

Torres del Pliego E., Nogués Solán X.

Serviciul de medicină internă - Unitatea de cercetare a fiziopatologiei osoase și comune (URFOA) - Institutul de Cercetări Medicale Hospital del Mar (IMIM) - Rețea de îmbătrânire și fragilitate (RETICEF) - Universitatea Autonomă din Barcelona (UAB)

Vitamina D este un steroid care se sintetizează în piele datorită razelor solare și/sau prin ingestia de alimente care o conțin și joacă un rol fundamental în mineralizarea sistemului osos la toate vârstele. Vitamina D nu este doar un nutrient, ci este considerat un adevărat hormon cu diverse funcții și unul principal, care este menținerea calciului seric la un nivel fiziologic acceptabil pentru a-și îndeplini funcțiile metabolice, transducția semnalului și activitatea neuromusculară [1].

suplimentare

Niveluri optime de vitamina D

Având în vedere numeroasele funcții importante ale vitaminei D atât în ​​schelet, cât și în afara acesteia, pare logic să presupunem că nivelurile acestei vitamine trebuie să fie optime pentru îndeplinirea funcțiilor sale [4]. Cu toate acestea, există încă multe controverse cu privire la care sunt nivelurile optime de 25 (OH) vitamina D pentru a menține sănătatea oaselor și a reduce riscul de deficiență osoasă. Știind care sunt nivelurile optime de 25 (OH) vitamina D este punctul de plecare pentru a cunoaște care va fi aportul suplimentar necesar de vitamina D pentru a atinge aceste niveluri, deoarece este larg recunoscut faptul că există un deficit general de vitamina D în populație [5,6].

În general, acordul experților și al majorității societăților științifice legate de subiect este de a lua în considerare deficiența de vitamina D la valori sub 20 ng/ml, insuficiența între 21-29 ng/ml și suficiența la valori> 30 ng/ml, fiind intervalul cuprins între 40-60 ng/ml cel preferat, iar otrăvirea cu vitamina D se presupune, în general, la valori mai mari de 150 ng/ml (Tabelul 1) [7-9]. Acordul general este că valorile sub 20 ng/ml sunt insuficiente; totuși, controversa se concentrează asupra necesității de a ajunge la 30 ng/ml pentru a obține efectele osoase și extra-osoase ale vitaminei D [9]. Există date histomorfometrice care indică faptul că, cu niveluri sub 30 ng/ml, volumul de osteoid ar fi mai mare și date din biopsii în care diagnosticul de osteomalacie ar fi de 25% la indivizii cu aceste niveluri de vitamina D [10].

La nivel osos, nivelurile cuprinse între 24 ng/ml și 32 ng/ml par a fi adecvate pentru a reduce riscul fracturilor și chiar al căderilor [11].

Cum să obțineți aceste niveluri optime de vitamina D?

Prima și cea mai importantă sursă este expunerea la soare, din care se obține până la 90% din vitamina D, a cărei producție depinde de unghiul solar incident; Astfel, de exemplu, s-a văzut că expunerea la soare a întregului corp cu eritem minim (colorarea roz a pielii la 24 de ore după expunerea la soare) duce la niveluri de vitamina D comparabile cu administrarea de 10.000 până la 25.000 UI de vitamina D orală [ 12]. Cu toate acestea, expunerea la soare în timpul iernii la anumite latitudini nu produce nicio cantitate de vitamina D3 [13]. Astfel, în unele locuri, cum ar fi Boston, se recomandă ca bărbații și femeile albe să-și expună fața și brațele, sau brațele și picioarele, la lumina soarelui de trei ori pe săptămână, aproximativ 25% din timp pe care o arsură ușoară ar produce-o primăvara, vara și toamna [12,13]. Alți factori care influențează scăderea producției de vitamina D din cauza expunerii la soare sunt cremele de protecție solară, o pigmentare mai mare a pielii și vârsta mai înaintată (în principal peste 65 de ani) [14,15].

OIM recomandă 600 pentru populația cu vârsta cuprinsă între 1 și 70 de ani și 800 UI/zi pentru populația cu vârsta de peste 71 de ani și cu un nivel maxim zilnic de aport de 4.000 UI pentru a menține 25 (OH) niveluri de vitamina D peste 20 ng/ml, care ar fi necesar pentru sănătatea generală a populației [19]. Pe de altă parte, Societatea de endocrinologie din SUA ar recomanda niveluri peste 30 ng/ml și, pentru aceasta, un aport de 1.500-2.000 UI zilnic [20].

În același mod, IOF (Fundația Internațională pentru Osteoporoză) recomandă, de asemenea, niveluri peste 30 ng/ml (75 nmol/L) de 25 (OH) vitamina D, necesitând suplimentarea între 800 și 1.000 UI/zi (20-25 µg/zi) pentru a atinge acest prag. Se stabilește, de asemenea, că există o corelație între cantitatea de vitamina D suplimentată și nivelul seric de 25 (OH) vitamina D atins, care ar fi de aproximativ 2,5 nmol/L (interval 1,75-2,75 nmol/L) la 100 UI (2,5 µg) de vitamina D suplimentară [21]. Prin urmare, s-ar putea crede că o suplimentare în intervalul superior al recomandărilor IOF (1.000 UI/zi) ar crește probabilitatea ca pacienții să atingă niveluri de 30 ng/ml, comparativ cu o suplimentare cu o doză mai mică. ca Societatea endocrină, IOF consideră, de asemenea, că suplimentarea cu vitamina D ar putea ajunge la 2.000 UI/zi la anumiți pacienți; printre altele, obezi, osteoporotici, cu expunere limitată la soare (de exemplu, instituționalizată), cu probleme de absorbție etc. [douăzeci și unu].

În raport cu cele de mai sus, la nivel osos, în general, doze mai mari de 800 UI ar fi adecvate pentru a reduce fracturile de șold și non-vertebrale la pacienții cu vârsta peste 65 de ani [22].

Excesul de vitamina D sau otrăvirea

Administrarea unei doze excesive de vitamina D nu oferă mai multe beneficii și are un risc mai mare de otrăvire. Riscul de otrăvire este determinat de nivelurile de 25 (OH) vitamina D și de prezența hipercalcemiei. Este adevărat că sunt necesare doze mult mai mari de 4.000 UI/zi pentru a produce intoxicație; astfel, aportul excesiv de vitamina D (de obicei> 10.000 UI/zi) timp de mai multe luni poate provoca intoxicații cu vitamina D, care este detectată de niveluri semnificativ crescute de 25 (OH) vitamina D, hipercalcemie și hiperfosfatemie. Cu toate acestea, au fost descrise regimuri cu doze mari (5.500 până la 11.000 UI zilnic timp de mai mult de 20 de săptămâni) la pacienții cu niveluri inițiale deficitare fără hipercalcemie [23].