Cronica celui de-al 44-lea Congres AEEH care a avut loc la Madrid în perioada 20-22 februarie 2019 ASSCAT
Cu o primăvară la Madrid și cu o prezență foarte mare, cu grupul tânăr și cu grupul de asistenți medicali în hepatologie deja consolidat, s-a ținut acest Congres de specialiști care, după părerea mea, a avut un nivel științific foarte ridicat, atât pentru studiile prezentate ca pentru articularea lor cu întreg teritoriul spaniol.
Cele mai importante subiecte, în afară de cercetările de bază și de laborator, au fost: hepatita virală, colestaza, ciroza și complicațiile acesteia, hepatocarcinomul și tratamentele, transplantul de ficat și boala hepatică grasă nealcoolică. Rezultatele tratamentelor noi administrate în viața reală au avut un interes special. De asemenea, a fost prezentat documentul Alianței pentru eliminarea hepatitei virale în Spania (AEHVE), cu privire la „Cele 10 politici cheie pentru a avansa în eliminarea hepatitei C ca problemă de sănătate publică”.
Programul Congresului a început pe 20 februarie cu un curs postuniversitar excelent. În primul rând, dr. Antonio Olveira, specialist în gastroenterologie și hepatologie la Spitalul Universitar La Paz din Madrid, a prezentat: „Rolul FibroScan® (elastometrie de tranziție) ca test diagnostic în bolile hepatice”. De asemenea, el a explicat rolul altor elastometrii pentru diagnosticul și controlul bolilor hepatice, luând în considerare diferitele cauze ale acestora. Lectorul, pe baza experienței sale, a vorbit despre utilitatea FibroScan® în cele mai răspândite boli: hepatita C, hepatita B, ficatul gras sau NAFLD (care este din ce în ce mai mult tema principală a întâlnirilor cu Hepatologie). În această din urmă situație, modul de utilizare a FibroScan® este puțin diferit, clinicianul nu se poate baza exclusiv pe cifra obținută de FibroScan®, deși în acest caz permite diferențierea între fibroza avansată și fibroza non-avansată și a raportat care recomandă utilizarea informațiilor din FibroScan® împreună cu scorurile NAFLD deja validate.
Elastometriile, în raport cu alte tehnici (cu alte dispozitive), au rezultate fiabile și permit diagnosticarea bolilor hepatice fără efectuarea unei biopsii hepatice. Cel mai important lucru este să aveți tehnica adecvată, cu criteriile sale de calitate și limitările sale, astfel încât rezultatele dvs. să fie fiabile.
Un aspect puțin explorat este posibila regresie a fibrozei după vindecarea VHC. Cu ani în urmă, T. Poynard, efectuând studii histologice și comparând rezultatele biopsiilor obținute înainte și după tratament și la 20 de luni după SVR, a confirmat că ameliorarea fibrozei a apărut în 25% din cazuri. La fel, M.L. Schiffman a observat o scădere a stadiului de fibroză la 5 ani după vindecarea VHC și a confirmat că această îmbunătățire a fost lentă. În acest sens, liniile directoare WADA recomandă ca după vindecare, dacă FibroScan® este mai mic de 9,5 kPas, pacientul ar putea fi externat.
Pe scurt, diferitele observații concluzionează că, în raport cu regresia fibrozei, tehnicile neinvazive nu sunt utile, iar în această prezentare diferențiază beneficiul clinic oferit de tratament, care este incontestabil, de beneficiul de îngrijire stabilit de la caz la caz. caz.
Alte boli ale ficatului pentru care ar putea fi utilizat FibroScan® sunt hepatita autoimună (HAI) și boala hepatică alcoolică (HALC). În ambele, rezultatul FibroScan® va fi foarte influențat de creșterea transaminazelor care există în primele zile după diagnostic. Astfel, în primele 3 luni de HAI, rezultatul biopsiei hepatice nu poate fi corelat cu FibroScan® și se recomandă să treacă mai mult de 6 luni pentru acest lucru. În HALC, obiectivul FibroScan® este detectarea eventuală a cirozei hepatice, care are implicații prognostice și de management. Pentru aceasta, ei recomandă repetarea FibroScan® după o perioadă de abstinență, deoarece aceasta va scădea GOT (indicativ al inflamației hepatice). Pe scurt, FibroScan® este de încredere în bolile alcoolice ale ficatului, dar va depinde de starea pacientului și de consumul de alcool al acestuia.
În cele din urmă, la întrebarea dacă FibroScan® poate fi utilizat în toate bolile hepatice, răspunsul este afirmativ, deoarece a fost validat în hepatita C și în hepatita B, în ficatul gras, deoarece este utilizat prin adăugarea scorului obținut cu specific, și în raport cu noile tehnici de elastometrie cu dispozitive noi mai avansate. În acest sens, amintiți-vă că este necesar să știți dacă există o evaluare adecvată bazată pe calitatea tehnică, starea inițială a pacientului și particularitățile fiecărei boli (deoarece punctele limită sunt diferite în fiecare boală) pentru a avea garanții în rezultatele obținute.
Următoarea prezentare a fost făcută de Dr. Mercedes Pérez-Carreras, de la Serviciul de Aparat Digestiv al Spitalului Universitar 12 de Octubre din Madrid, care a vorbit despre dificultățile pe care diagnosticul diferențial le prezintă ocazional în îngrijirea clinică între afecțiunile hepatice negrase. (NAFLD) și boli hepatice grase alcoolice. A definit ceea ce este considerat un „consum de alcool de risc”, care este de 2 unități de băutură (UDB) la femei și 3 UDB la bărbați, 1 UDB corespunzând la 10 grame de alcool (Hepatologie 2018; 69: 154-181).
NAFLD este frecvent și poate fi o problemă gravă de sănătate care trebuie recunoscută. NAFLD include un spectru larg de leziuni cu o evoluție care poate fi progresivă și asociată cu complicații metabolice: obezitate, diabet, hipertensiune, dislipidemie etc. și poate fi însoțit de evenimente cardiovasculare grave, astfel încât gestionarea și controlul acestuia trebuie să fie multidisciplinare.
Această declarație a atras atenția hepatologilor, afirmând că există pacienți în consultațiile noastre care au fost monitorizați de mult timp, chiar de ani de zile, pentru steatoza hepatică și care au evoluat și au progresat către NAFLD odată cu apariția proceselor asociate și a complicațiilor. este necesar cel mai mare angajament de îngrijire.
Este frecvent ca consumul moderat de alcool să nu fie apreciat, a recunoscut că este foarte dificil, deoarece se verifică din ce în ce mai mult că la persoanele obeze și/sau la cei cu grăsime hepatică, alcoolul își înrăutățește prognosticul. Dr. Pérez-Carreras a vorbit despre interacțiunea negativă deja demonstrată între consumul de alcool și sindromul metabolic al NAFLD, adică prognosticul slab pe care îl are aportul de alcool la persoanele care suferă de boli ale ficatului gras și care prezic o evoluție mai proastă. În ceea ce privește daunele cauzate de alcool și circumstanțele care afectează leziunile hepatice, acesta a comentat că cantitatea, tiparul de consum, tipul de băutură, timpul de expunere, factorii genetici etc.
Apoi, Dr. M.C. Londoño, hepatolog la Spitalul Clínic de Barcelona, a prezentat un subiect nou, diagnosticul diferențiat între hepatita autoimună clasică (HAI) și hepatita autoimună toxică, imun-mediată sau asociată (DILI, în acronimul său în engleză) și care în practica clinică are ca rezultat anumite dificultăți în diagnosticul diferențial al acestuia și diferențe în management.
Această situație, deși rară, poate fi un motiv pentru consultare în clinica specializată. Există caracteristici diferențiale în cele mai importante aspecte: diagnosticul clinic (istoric, examen, teste de laborator etc.) și diagnosticul histologic (biopsie hepatică cu leziuni foarte caracteristice). Dr. Londoño a prezentat diferențele într-un mod clar și concis, rezumat în concluzii.
Prezentările acestei prime sesiuni au fost urmate cu mare interes, ceea ce a dus la întrebări, întrucât au fost comentate unele aspecte remarcabile și nerezolvate, care sunt rezumate mai jos: Există tabele pentru ajustarea rezultatelor elastometriilor FibroScan®/altele pentru diferite populații ? Ținând cont de nivelurile de ALT și bilirubină, există tabele de ajustare pentru a interpreta rezultatul elastometriei, iar acest lucru, în practică, este foarte important pentru aplicabilitatea sa clinică datorită variabilității observate.