Creșterea și fixarea tamponului adipos malar ca tratament pentru a treia îmbătrânire
Coborârea tamponului de grăsime malară pe obraz este cauza fundamentală a semnelor de îmbătrânire pe fața mediană. În ultimul deceniu, s-au folosit diferite tehnici pentru înlocuirea acesteia dintr-o modificare a ritidectomiei compuse Hamra. Prezentăm studiul a 20 de pacienți, care au suferit disecție, creștere și fixare a paniculului adipos malar printr-o incizie de blefaroplastie. Cu tehnica utilizată s-a realizat mobilizarea și ascensiunea obrazului, scurtarea consecventă a distanței dintre marginea palpebrală și sulul orbitomalar și adâncirea punctului mijlociu al obrazului. Rezultate estetice bune au fost obținute la 80% dintre pacienți, dat de apariția de întinerire a regiunii midface cu atenuarea pliului nazolabial și creșterea sulcusului orbitomalar. Nu au existat complicații legate direct de procedura chirurgicală.
Cuvinte cheie: Ritidectomia feței medii, îmbătrânirea feței medii.
Cele mai evidente semne clinice ale îmbătrânirii feței medii constau în principal în coborârea padului adipos malar și accentuarea pliului nazolabial.
Tamponul de grăsime malară este o zonă triunghiulară cu grăsime subcutanată crescută, situată în fața mediană. 1 La pacientul tânăr, marginea superioară a grăsimii malare este ușor deasupra frontierei infraorbitale și, prin urmare, este superficială pentru segmentul preorbital al mușchiului orbicularis oculi. 2 Cu vârsta, tamponul adipos malar coboară vertical, expunând porțiunea caudală a mușchiului orbicularis oculi și producând o depresie în zona infraorbitală. Această depresie face ca pleoapa inferioară să pară mai lungă. 3 Pe măsură ce îmbătrânirea feței medii continuă, grăsimea malară continuă să coboare și să se proiecteze anterior în timp ce se sprijină pe pliul nazolabial. Aceasta constituie o barieră anatomică, deoarece în acest loc pielea aderă ferm la planul subiacent și îi mărește adâncimea. 4
Hamra (1992) și Owsley (1993), 3 au fost pionierii procedurii de ridicare a țesuturilor de pe fața mediană a mușchilor subiacenți (zigomaticus major, minor și buza superioară a levatorului), ca o singură unitate compusă (piele și paniculus adipos al obrazului) . Această disecție a fost posibilă după un studiu anatomic publicat de Freilinger și colab. În 1987, unde s-a demonstrat că inervația acestor mușchi a intrat prin aspectul posterior al acestora. Autorii au abordat zona printr-o incizie de ritidectomie preauriculară, prin disecție subSMAS (sistem musculoaponeurotic superficial), până la mușchiul zigomaticus major și au continuat deasupra acestuia și sub paniculul adipos al obrazului. În 1994 a fost publicată o modificare a tehnicii, bazată pe studii anatomice ale regiunii mediană a feței, 5 conform căreia abordarea se realizează prin incizie de blefaroplastie extinzând disecția suborbiculară inferioară lateral și comunicând regiunea mediană a feței cu cea laterală. frontieră externă a zigomaticului major cu un plan subSMAS disecat anterior.
Pe baza modificării publicate de Tremolada și colab.6 pentru ritidectomia compusă, am efectuat disecția tamponului de grăsime malară din planul muscular subiacent și fixarea acestuia la periostul malar, numai printr-o incizie inferioară de blefaroplastie. Pe baza diversității tehnicilor, a rezultatelor încurajatoare prezentate de alți autori și a absenței studiilor anterioare în țara noastră, vă prezentăm experiența noastră.