Contracepția preevidă la femeile cu diabet de tip 1

preevidă

Inclus în banca de întrebări din 07/05/2019 . Categorii: Endocrinologie, Sănătatea femeilor .

Contracepția la femeile cu diabet de tip 1. Întrebarea inițială a utilizatorului era „La femeile cu diabet de tip 1, ce metodă contraceptivă ar afecta cel mai puțin profilul lipidic-glicemic? Îl afectează mai puțin vreun contraceptiv oral combinat?” Contracepția la femeile cu tip 1 Diabet.

După analiza efectuată, am ajuns la concluzia că la femeile cu diabet zaharat insulinodependent (ID), fără boli vasculare sau microvasculare și cu diabet zaharat ≤ 20 de ani:

  • Metodele contraceptive care pot fi utilizate fără restricții sunt: ​​dispozitivele intrauterine din cupru (DIU) și metodele de barieră (prezervative, diafragmă și spermicide).
  • Metodele contraceptive care pot fi utilizate în general (avantajele depășesc în general riscurile) ar fi: contraceptive hormonale combinate (HCC, inclusiv contraceptive orale combinate [COC], plasture contraceptiv combinat, inel vaginal contraceptiv combinat și contraceptive injectabile combinate), progestin- numai contraceptive (pastile, implanturi sau injectabile) și DIU cu eliberare de levonorgestrel (GNL).
  • În cazul în care femeia are nefropatie diabetică, retinopatie sau neuropatie, alte boli vasculare sau are diabet cu o durată> 20 de ani, HCC nu trebuie utilizat (risc inacceptabil pentru sănătate) sau, în general, nu trebuie utilizat (riscurile depășesc în general avantajele ), în funcție de gravitatea complicațiilor vasculare. Există controverse cu privire la utilizarea sau nu a implanturilor de acetat de medroxiprogesteronă (DMPA).

În ceea ce privește tipul specific de HCC, nu au fost găsite recomandări specifice la femeile diabetice; nerecomandând o metodă peste alta, decizia de a lua în considerare HCC va depinde de factori precum preferințele femeii, accesibilitatea metodei sau costul. În cazul în care opțiunea aleasă este COC, presupunând recomandările care sunt urmate în populația generală (1,2), o formulare monofizică cu ≤ 30-35 micrograme de etinilestardiol în combinație cu GNL sau noretisteronă este o primă alegere rezonabilă. pentru a minimiza riscul cardiovascular.

În ghid de practică clinică (CPG) „Criterii de eligibilitate medicală pentru utilizarea contraceptivelor” (3), actualizate în 2015 de Organizația Mondială a Sănătății (OMS):

În acest caz, ghidul remarcă faptul că în rândul femeilor cu diabet zaharat NID sau ID, dovezile limitate disponibile cu privire la utilizarea metodelor numai cu progestogen sugerează că aceste metode au un efect redus în controlul diabetului pe termen scurt sau lung (de exemplu, la nivelurile de HbA1c ), în markeri hemostatici sau în profil lipidic.

  • Categoria de utilizare este, de asemenea, 2 * pentru utilizarea unui DIU GNL la femeile cu diabet (indiferent dacă au sau nu boli vasculare asociate, sunt ID sau NID sau prezintă afectarea organelor țintă [nefropatie, retinopatie, neuropatie]). În acest sens, sa stabilit că dovezile limitate privind utilizarea DIU-GNL la femeile cu diabet zaharat ID sau NID sugerează că această metodă are un efect redus asupra controlului diabetului pe termen scurt sau lung (de exemplu, nivelurile de HbA1c ), markeri hemostatici sau profil lipidic.
  • La femeile cu diabet zaharat ID sau NID, DIU de cupru și metodele de barieră pot fi utilizate fără restricții de utilizare (categoria 1 *).

Informații similare se găsesc în GPC privind criteriile de selecție pentru utilizarea contraceptivelor publicate în 2016 de „Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor” (4) .

În actualizarea din 2016 a GPC „Criteriile de eligibilitate medicală din Marea Britanie pentru utilizarea contraceptivelor” (5) găsim diferența că:

  • Implanturile DMPA primesc o categorie de utilizare 2 * chiar și în prezența nefropatiei, retinopatiei, neuropatiei, a altor boli vasculare sau a diabetului cu o durată> 20 de ani (deși este indicată îngrijorarea cu privire la efectele hipoestrogenice și la nivelurile reduse de HDL în rândul utilizatorilor de DMPA efectele DMPA pot persista o perioadă de timp după întreruperea tratamentului).
  • O categorie de utilizare de 3 * este dată HCC la femeile diabetice cu retinopatie, neuropatie, alte boli vasculare sau diabet cu o durată> 20 de ani. Această categorie de utilizare este indicată și pentru utilizarea diferitelor HCC la femeile diabetice cu retinopatie, neuropatie, alte boli vasculare sau diabet cu o durată> 20 de ani, în actualizarea din 2019 a unui GPC al „Facultății de sănătate sexuală și reproductivă” axat pe CHC (1) .