Continuum "Doctore, cred că am apendicită ..."

O fetiță de 13 ani fără antecedente medico-chirurgicale, cu excepția supraponderabilității, care a venit la consultație pentru dureri abdominale de 24 de ore de evoluție, localizată în fosa iliacă dreaptă și asociată cu un episod de vărsături. Nu a avut febră, diaree sau alte simptome. La examinare, se evidențiază doar durerea la palpare în fosa iliacă dreaptă, fără semne de peritonism. Analitic, el a prezentat 13.500 de leucocite (50% neutrofile) și o ecografie abdominală cu rezultatele prezente în figura 1.

Care este diagnosticul dvs. ?:

Infarctul Omental este o cauză rară de abdomen acut la pediatrie, cu o incidență mai mare la obezi și preadolescenți. În majoritatea cazurilor se datorează unui compromis vascular secundar unei torsiuni a omentului mai mare sau unei tromboze venoase spontane. Poate fi, de asemenea, secundar unui traumatism sau unei intervenții chirurgicale recente 1. Din punct de vedere clinic, se caracterizează prin durere în hemiabdomenul drept, frecvent „la vârful degetului” fără alte simptome, deși pot apărea vărsături și febră, constatarea leucocitozei fiind frecventă. Această prezentare clinică o face ușor confundabilă cu alte patologii abdominale mai frecvente, cum ar fi apendicita, adenita și ileita. Ecografia prezintă de obicei ecogenitate crescută și grosime a grăsimii omentale în fosa iliacă dreaptă (figura 2), avasculară și formează frecvent o pseudomasă 2. Absența altor constatări patologice la ultrasunete face posibilă excluderea altor cauze ale abdomenului acut. Este o afecțiune de obicei benignă și autolimitată, astfel încât tratamentul este de obicei conservator, ca în cazul pacientului nostru 3 .

---