Consumul preevid de soia la pacienții cu hipotiroidism
Inclus în banca de întrebări din 25.04.2014 . Categorii: endocrinologie, sănătatea copilului. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.
Consumul de soia la pacienții cu hipotiroidism. Întrebarea inițială a utilizatorului era „o femeie în vârstă de 73 de ani, tratată cu tiroxină pentru hipotiroidism, fără alte antecedente medicale de interes. Consumul de soia (și derivații săi, cum ar fi laptele) este contraindicat sau nu este recomandat?”
După examinarea informațiilor colectate, concluzionăm că produsele alimentare pe bază de proteine din soia pot interfera cu absorbția hormonului tiroidian sintetic levotiroxină, fapt care poate avea relevanță clinică în principal la copiii cu hipotiroidism congenital (CH) hrănit cu formule pentru sugari. sau lapte de soia: scăderea absorbției hormonului poate avea drept consecință faptul că dozele recomandate de obicei nu reușesc să atingă nivelurile serice normale de hormon stimulator tiroidian (TSH) și tiroxină liberă (T4) cu potențialul efect dăunător în dezvoltarea evolutivă dintre acești copii. Documentele recomandă evitarea, ori de câte ori este posibil, a produselor din soia la copiii cu CH.
În schimb, la pacienții adulți hipotiroidieni, indicația de a evita soia nu este clar stabilită. Pare necesar să se instruiască pacienții să separe consumul acestor produse de momentul în care se ia hormonul tiroidian pentru a evita efectul proteinelor din soia asupra absorbției intestinale a levotiroxinei.
Documentele de informare farmacoterapeutice consultate (printre care se numără fișe tehnice levotiroxină de sodiu publicată de Agenția spaniolă pentru medicamente și produse de sănătate (1-3) și recenzii de droguri publicat de Uptodate (4) și Dynamed (5)) raportează că produsele care conțin soia pot reduce absorbția intestinală a levotiroxinei și că s-a observat o creștere a nivelului seric de TSH la copii când consumă o dietă bogată în soia împreună cu levotiroxină pentru tratamentul CH.
Fișele tehnice (1-3) adaugă că, atunci când se consumă produse din soia, pot fi necesare doze mari de levotiroxină pentru a atinge nivelurile serice normale de T4 și TSH și că, în aceste cazuri, nivelurile serice de T4 și TSH, evaluând dacă este necesară ajustarea dozei de levotiroxină, în special la începutul sau la sfârșitul perioadei în care pacientul ia suplimente.
Scăderea absorbției gastrointestinale a levotiroxinei de către produsele pe bază de soia este menționată și într-un ghid de practică clinică privind gestionarea hipotiroidismului la adulți (6), a rezumatul probelor pe terapia de substituție tiroidiană (7) și rezumatul probelor din Uptodate privind tratamentul și gestionarea CH (8) .
În raport cu interacțiunea levotiroxină-soia la sugari cu CH, căutarea în bazele de date a studiilor a identificat, de asemenea, raport de 2 cazuri (13) dintre pacienții cu CH care au manifestat hipotiroidism clinic în timp ce primeau dozele recomandate de levotiroxină și concomitent după o dietă cu produse din soia (formulă pentru sugari și, respectiv, lapte din soia). În ambele cazuri, oprirea produselor din soia a făcut ca simptomele hipotiroidismului să dispară și funcția tiroidiană să revină la normal. Unul dintre pacienți a necesitat o ajustare a dozei (reducere) de levotiroxină după oprirea laptelui de soia.
Pe baza acestei experiențe, autorii propun ca recomandări ca la copiii care necesită înlocuire cu levotiroxină, utilizarea produselor din soia să fie evitată, cu excepția cazului în care este necesar și, dacă este necesar să se utilizeze aceste produse, o monitorizare atentă a funcției tiroidiene și doza necesară pentru menținerea valorilor eutiroidiene T4 și TSH (doză care poate fi mai mare decât se recomandă de obicei). Dacă se întrerupe consumul de soia, funcția tiroidiană ar trebui, de asemenea, monitorizată pentru a evita hipertiroidia iatrogenă.
În ceea ce privește importanța consumului de soia la pacientul adult hipotiroidian, căutarea a identificat doar raport de caz (14) de la un pacient în vârstă de 45 de ani cu hipotiroidism care a necesitat doze neobișnuit de mari de levotiroxină pentru a atinge nivelurile serice normale de T4 și TSH datorită consumului obișnuit de supliment de proteine din soia imediat după levotiroxină. La acești pacienți, separarea temporară a aportului de proteine din soia și administrarea de levotiroxină a dus la atingerea nivelurilor serice suprimate de T4 și TSH cu utilizarea unor doze mai mici de hormon.