Constipație și fecaloame

Nivelul managementului medicului generalist: Diagnostic specific Tratament complet Urmărire completă.

Aspecte esențiale

Se datorează primei disfuncții colorectale sau datorită celei de-a doua cauze.

Analizați simptomele de alarmă: debutul târziu al constipației, schimbarea profilului constipației obișnuite, sângele în scaun, scăderea în greutate, anorexia și antecedente familiale de cancer de colon. Datorită asocierii ridicate cu cancerul colorectal.

Dacă a doua cauză este exclusă, efectuați un control non-farmacologic, dacă nu utilizează agenți osmotici.

Principala complicație a fecalomului.

Caz clinic tipic
Un pacient în vârstă de 70 de ani, DM2, s-a consultat deoarece timp de 3 luni a prezentat scaune o dată pe săptămână cu senzație de evacuare incompletă și a observat și prezența sângelui în scaune. La interogatoriul dirijat, el raportează că are o pierdere de aprox. 10 kilograme în ultimele 3 luni fără un motiv aparent.

Definiție
Conform criteriilor Rome III, constipația este definită ca un pacient care nu utilizează laxative și raportează două sau mai multe dintre următoarele simptome, care au apărut cu cel puțin 6 luni înainte și sunt active în prezent timp de 3 luni:

Mișcări intestinale grele, prezente în mai mult de 25% din mișcările intestinului.

Scaune tari sau de capră în mai mult de 25% din mișcările intestinului.

Senzație de evacuare incompletă în mai mult de 25% din mișcările intestinului.

Necesitatea manipulării digitale pentru a facilita evacuarea în mai mult de 25% din mișcările intestinului.

Prezența defecației de mai puțin de 3 ori pe săptămână.

Impactul fecal sau fecalomul constă într-o acumulare de scaun întărit în rect și/sau colon pe care pacientul nu le poate expulza spontan.

epidemiologie
Studiile epidemiologice arată că între 12 și 30% din populație prezintă sau a prezentat constipație, raportând o prevalență de 18% în America de Sud. Constipația crește după vârsta de 65 de ani, fiind observată mai frecvent la femei, echivalând prevalența peste 70 de ani. Prevalența la vârstnici nu a fost bine definită, studiile raportând că variază între 24 și 50%. Laxativele sunt utilizate zilnic de 10 și 18% dintre adulții în vârstă care trăiesc în comunitate și de 74% dintre persoanele instituționalizate. Cea mai importantă complicație este fecalomul. Acest lucru tinde să apară mai frecvent la persoanele cu dizabilități sau la vârstnici instituționalizați și la pacienții cu cancer cu boală terminală. Locațiile sale cele mai frecvente sunt ampula rectală (70%), colonul sigmoid (20%) și colonul proximal (10% din cazuri)