Considerații privind obezitatea și SARS-CoV-2 privind chirurgia bariatrică și recomandări de inițiere
Rachel Sanchez Santos
o Societate spaniolă pentru chirurgia obezității și a bolilor metabolice (SECO)
Amador Garcia Ruiz de Gordejuela
b Secția Obezitate a Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC)
Irene Breton Lesmes
c Societatea Spaniolă de Endocrinologie și Nutriție (SEEN)
Albert Lecube Torelló
d Societatea spaniolă pentru studiul obezității (SEEDO)
Violet Moizé Arcone
Societatea științifică spaniolă de dietetică și nutriție (SEDYN)
Juan Jose Arroyo Martin
b Secția Obezitate a Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC)
Enric Fernandez Alsina
b Secția Obezitate a Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC)
Esteban Martin Antona
b Secția Obezitate a Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC)
Miguel Angel Rubio Herrera
c Societatea Spaniolă de Endocrinologie și Nutriție (SEEN)
Fatima Sabench Pereferrer
o Societate spaniolă pentru chirurgia obezității și a bolilor metabolice (SECO)
Andrés Sánchez Pernaute
o Societate spaniolă pentru chirurgia obezității și a bolilor metabolice (SECO)
Ramón Vilallonga Puy
o Societate spaniolă pentru chirurgia obezității și a bolilor metabolice (SECO)
Abstract
Pandemia SARS-CoV-2 a avut un impact mare în întreaga lume, Spania fiind una dintre cele mai afectate țări. Întârzierea intervenției chirurgicale bariatrice poate avea consecințe fatale, întrucât până la 50% dintre pacienții aflați pe lista de așteptare dezvoltă o nouă comorbiditate în timpul în care rămân pe ea și 1,5% dintre pacienți mor în așteptarea listei de așteptare. De aceea, intervenția chirurgicală bariatrică nu trebuie întârziată imediat ce ocupația spitalului de către pacienții cu COVID-19 + scade semnificativ și sunt disponibile resurse și securitate suficiente pentru efectuarea intervenției chirurgicale la pacienții cu patologie benignă. Acest document include principalele recomandări pentru programele de chirurgie bariatrică din țara noastră din punct de vedere atât al siguranței, cât și al pregătirii și monitorizării pacientului bariatric în contextul pandemiei SARS-CoV-2.
Abstract
Pandemia SARS-CoV-2 are un mare impact la nivel mondial, fiind Spania una dintre cele mai afectate țări. Întârzierea intervenției chirurgicale bariatrice poate avea consecințe fatale, deoarece până la 50% dintre pacienții aflați pe lista de așteptare dezvoltă o nouă comorbiditate în timpul în care rămân pe ea și 1,5% dintre pacienți mor în așteptarea intervenției. De aceea, intervenția chirurgicală bariatrică nu trebuie întârziată, dacă ocuparea spitalului de către pacienții cu COVID-19 + scade semnificativ și sunt disponibile resurse și siguranță suficiente pentru a reporni intervenția chirurgicală la pacienții cu patologie benignă. Acest document conține principalele recomandări pentru programele de chirurgie bariatrică din țara noastră din punct de vedere al siguranței, pregătirii pacienților bariatric și monitorizarea în timpul pandemiei SARS-CoV-2.
Chirurgie bariatrică în contextul SARS-CoV-2
Pacienții obezi morbid sunt mai vulnerabili la infecția cu virusul COVID-19 decât restul populației. Obezitatea a fost unul dintre factorii de prognostic pentru evoluția slabă a infecției 4, 5; Mai mult, pacienții cu obezitate severă au în general mai multe comorbidități asociate, acest grup având un risc mult mai mare de viață din cauza complicațiilor generate de SARS-CoV-2 6, 7. Se știe că chirurgia bariatrică este un tratament sigur, eficient și indicat la persoanele cu obezitate morbidă și obezitate de tip II cu comorbidități grave asociate, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 (DM2), hipertensiunea arterială (HBP) sau sindromul de apnee. ) 8, 9; Prin urmare, chirurgia bariatrică ar trebui inclusă pe listele structurale de așteptare cu angajamentul comunităților autonome de a garanta o întârziere de cel mult 6 luni, așa cum se face cu alte patologii chirurgicale benigne 10 .
Riscuri de întârziere în chirurgia bariatrică
Întârzierea intervenției chirurgicale bariatrice poate avea consecințe fatale: până la 50% dintre pacienții aflați pe lista de așteptare dezvoltă o nouă comorbiditate în timpul în care rămân pe ea și 1,5% dintre pacienți mor în așteptarea intervenției 11. De aceea, intervenția chirurgicală bariatrică trebuie repornită cât mai curând posibil, de îndată ce ocuparea spitalului de către pacienții cu COVID-19 + scade semnificativ și sunt disponibile resurse și securitate suficiente pentru a reporni intervenția chirurgicală la pacienții cu patologie benignă 12 .
Selectarea pacienților pentru reluarea intervenției chirurgicale bariatrice
Prioritizarea pacienților va depinde de starea inițială a fiecărui pacient și de bolile asociate 13, 14, 15. Vom distinge 4 grupuri de pacienți, ale căror caracteristici sunt detaliate în Tabelul 1:
Pacienți urgenți sau emergenți (situații clinice fără alternativă terapeutică sau care se pot deteriora rapid).
Pacienți cu prioritate 1: întârziere recomandată de cel mult 30 de zile.
Pacienți cu prioritate 2: întârziere recomandată de cel mult 90 de zile.
Pacienți optivi: întârziere recomandată de cel mult 6-12 luni.
tabelul 1
Prioritizarea pacienților bariatric în funcție de starea lor inițială, bolile asociate, situația clinică și posibilele sechele derivate din întârzierea intervenției
| Pacienți urgenți sau intervenții chirurgicale de urgență (situații clinice fără alternativă terapeutică sau care se pot deteriora rapid) | Obstrucţie Hemoragie Alunecarea benzii gastrice Hernia internă Perforarea sau sângerarea din ulcer marginal |
| Pacienți cu prioritate 1 (întârziere recomandată de cel mult 30 de zile) | Pacienți cu complicații din operațiile anterioare Subnutriție severă Disfagie severă Vărsături incercabile Diareea invalidantă Hipoglicemie severă |
| Pacienți cu prioritate 2 (întârziere recomandată de cel mult 90 de zile) | A) Pacienții cu boli subiacente care sunt expuși riscului dacă obezitatea nu este tratată: • Diabet cu control metabolic slab (hemoglobină glicată> 8,0%) în ciuda tratamentului intensiv cu medicamente antidiabetice administrate pe cale orală și/sau subcutanată • Pacienți cu risc cardiovascular ridicat • Pacienți cu sindroame de hipoventilație sau apnee de somn foarte severă cu control regulat în ciuda BiPAP sau CPAP |
| B) Pacienții care așteaptă alte tratamente vitale sau cei care au un impact asupra calității vieții lor care nu pot fi efectuate fără un tratament prealabil pentru obezitatea lor: • Candidați la transplant • Tratament ortopedic în așteptare • Femeile candidate la tratamentele de fertilizare | |
| C) Pacienții supuși unui tratament chirurgical, endoscopic sau medical anterior pentru reducerea greutății și direcționați către un tratament chirurgical definitiv: • Gastrectomie verticală în cazuri de intervenție chirurgicală în 2 etape • Pacienții la care a fost plasat un balon intragastric pentru pregătirea intervenției chirurgicale bariatrice (îndepărtarea trebuie efectuată atunci când este cazul în raport cu data inserării și caracteristicile materialului; îndepărtarea nu trebuie întârziată, deoarece ar putea exista un risc de rupere sau deflație parțială) • Pacienții care au început un program nutrițional cu diete foarte slabe în calorii • Pacienții supuși tratamentului de optimizare cu analogi GLP-1 care au terminat sau nu | |
| D) Pacienți cu sechele sau complicații ale intervenției chirurgicale bariatrice primare care au fost gestionate conservator și necesită tratament chirurgical definitiv: • Stenoza care a suferit anterior tratament endoscopic • Reflux gastroesofagian cu simptome semnificative sau esofagită> B sau esofag Barrett • Complicații ale benzii gastrice care nu pot fi gestionate endoscopic • Reflux biliar sever la pacienții cu bypass gastric al unei anastomoze • Colelitiaza simptomatică la pacienții cu intervenție chirurgicală de bypass |