Considerații perioperatorii în obezitatea infantilă SVNRARTD

Iratxe González Mendibil
Departamentul de Anestezie, Reanimare și Terapie a Durerii. Spitalul Galdakao-Usánsolo.

perioperatorii

Obezitatea infantilă este una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică din secolul XXI. Este considerată o boală complexă, sistemică, cronică și multicauzală. Acum efectuăm o revizuire nesistematică a managementului perioperator al acestui tip de pacient.

INTRODUCERE:
Obezitatea infantilă este una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică din secolul XXI. Este considerată o boală complexă, sistemică, cronică și multicauzală. Numarul copii și adolescenți cu obezitate sa multiplicat cu 10 în ultimii 40 de ani, potrivit unui studiu detaliat publicat recent în Lancet [1]. În întreaga lume, în 2016, au existat 124 milioane dintre copiii și adolescenții obezi (cu vârste cuprinse între 5-19 ani) și 213 milioane supraponderali. Agenția spaniolă pentru siguranța alimentară și nutriție a conceput studiul ALADINO (Studiul supravegherii creșterii, nutriției, activității fizice, dezvoltării copilului și obezității în Spania) [2] cu băieți și fete între 6 și 9 ani, publicat în 2015, detectând un prevalența obezității de 18,1% și a excesului de greutate de 23,2%.
Aceste fapte, împreună cu modificările fiziopatologice și comorbiditățile care le însoțesc, determină un management anestezic perioperator specific. Iată o revizuire non-sistematică a acestui subiect.

DEFINIȚII:
Grupul european pentru obezitate în copilărie (ECOG) recomandă ca, în absența unui consens larg împărtășit, să fie luate în considerare mai multe referințe în studiile de prevalență, în special cele ale Grupului internațional de obezitate (IOTF) [3] și ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) ) [4]. Adică: comparăm indicele de masă corporală (IMC) cu valorile din tabelele pregătite din grupuri de băieți și fete, separat și pentru fiecare moment al vieții lor (curbe specifice IMC pentru vârstă și sex). În cele din urmă, sunt alese următoarele puncte de tăiere: peste percentila 85 există supraponderalitate și peste percentila 95 obezitate.

MODIFICĂRI ȘI COMODITĂȚI FIZIOLOGICE:

2 .- ** Tulburări cardiovasculare **:
Crește riscul de hipertensiune arteriala, hipertensiune pulmonară, insuficiență ventriculară stângă și/sau dreaptă și cardiopatie ischemică. Este un factor de risc independent pentru bolile coronariene, în principal la pacienții cu distribuție centrală a grăsimii. Există un risc crescut de aritmii secundare hipertrofiei, hipoxemiei și infiltrării grase a sistemului de conducere cardiacă [5,6].

3 .- ** Tulburări endocrine **:Rezistența la insulină și diabetul zaharat de tip 2. În obezitate, există modificări ale homeostaziei glicemice. Inițial, există tulburări de antilipoliză mediată de insulină, scăderea clearance-ului glucozei și rezistență crescută la insulină care duce la hiperinsulinemie. Aceste modificări au loc înainte de apariția hiperglicemiei. Riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 crește odată cu durata obezității și intensitatea acestuia. La copii și adolescenți este de obicei asimptomatică, deși pot exista constatări accidentale (glucozurie) sau semne nespecifice (candidoză vaginală).

4 .- ** Modificări ale metabolismului lipidic **:
Copiii și adolescenții obezi au tendința de a avea colesterol total crescut, colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C) și trigliceridele și scăderea colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL-C). Mai mult, aceste modificări ale metabolismului lipidic sunt asociate cu hiperinsulinism. Hiperinsulinismul crește sinteza colesterolului lipoproteic cu densitate foarte mică (VLDL-C) și, prin urmare, contribuie la o creștere a trigliceridelor și a LDL-C în plasmă.

5 .- ** Tulburări renale **:
Clearance-ul renal este crescut la obezitate, datorită fluxului sanguin renal crescut și a ratei de filtrare glomerulară, proteinuria fiind observată la 40%. Este un predictor independent al bolilor renale cronice.

6 .- ** Tulburări gastro-intestinale **:
Dintre acestea, steatoza nealcoolică se remarcă datorită prevalenței sale, care afectează 3% - 10% dintre pacienții obezi pediatrici. O altă problemă este incidența mai mare a calculi biliari, deosebit de frecvent la fetele obeze, mai ales dacă au urmat o dietă și au slăbit considerabil rapid. Patogeneza sa este influențată de creșterea saturației colesterolului biliar, deshidratare, hipomotilitate a vezicii biliare datorită diete cu conținut scăzut de grăsimi și acțiune estrogenică.

7 .- ** Sindrom metabolic **:
Experții consideră că sindromul metabolic este gruparea unei serii de factori clinici care asociază creșterea riscului de a dezvolta boli coronariene, insuficiență cardiacă congestivă, apnee obstructivă în somn, afectare pulmonară și tromboză venoasă profundă. Aproximativ o treime dintre adolescenții obezi au sindrom metabolic.

8 .- ** Tulburări psihologice **:
Există relativ puține informații despre relațiile dintre obezitatea copiilor și factorii psihosociali. Copiii și adolescenții obezi au mai puțină stimă de sine și o tendință mai mare la depresie. Din punct de vedere social, aceștia sunt de obicei izolați și au mai puțini prieteni, stabilind un cerc vicios între depresie și pierderea stimei de sine cu probleme de integrare socială.