Confruntarea inițială a pubertății întârziate - Facultatea de Medicină - Facultatea de Medicină

Autor: Dra. Lidia Rodríguez C.: Rezident UC Medicină de familie

Editor: Dra. Pamela Rojas G.: UC Departamentul de Medicină de Familie Profesor

• Școala de Medicină, Medicină de Familie
• Criză inițială de pubertate întârziată

Întârzierea pubertară este o afecțiune rară, totuși confruntarea sa inițială are loc în asistența primară. Acest articol trece în revistă confruntarea inițială cu această afecțiune și îl ghidează pe medic în abordarea sa.

INTRODUCERE.

Întârzierea pubertară este definită ca absența apariției pubertății la o vârstă mai mare de 2 SD din media populației de referință. 1,2 Aceasta corespunde:

• Absența măririi testiculelor la bărbați la vârsta de 14 ani. (> 4 ml în volum sau> 2,5 cm în diametru). 1.2
• Lipsa dezvoltării mamare la fete la vârsta de 13 ani 1,2 .

Prevalența sa la nivel mondial a fost estimată la 2-3%, fiind mai frecventă la bărbați. Nu există studii în Chile 3,4 .

În ceea ce privește consecințele sale, o revizuire sistematică fără meta-analiză a studiilor observaționale (Zhu și Chan, 2017) a arătat o asociere a pubertății întârziate cu unele rezultate adverse la vârsta adultă 5:

• Densitate mai mică a masei osoase la ambele sexe, cu risc crescut de fractură la femei: în fiecare an de întârziere a pubertății, șansa de fractură crește cu 39%, cu 50% mai mare risc de fractură a colelor, 80% vertebrale și 45% de șold 5 .
• Compromisul cardiovascular: o cohortă potențială din Regatul Unit a arătat că în fiecare an de menarhă întârziată are o asociere mai mare cu rezultatele cardiovasculare adverse (boală coronariană, cerebrovasculară și hipertensivă) 5 .
  • Menarhă la 14 ani RR 1,04 (1,02-1,08)
  • Menarhă la 15 ani RR 1,06 (1,04-1,08)
  • Menarhe la 16 ani RR 1.10 (1.07-1.14)
  • Menarhe la 17 ani RR 1.23 (1.16-1.29).

În plus, este descris impactul psihosocial, cu simptome de internalizare crescute și performanță academică mai scăzută, cu efecte incerte pe termen lung 2 .

ETIOLOGIE.

Cauzele întârzierii pubertare sunt clasificate în funcție de nivelurile de gonadotropină ale pacientului în;

• Întârziere constituțională în creștere și dezvoltare (RCCD).
• Hipogonadism hipogonadotrofic (funcțional sau permanent).
• Hipogonadism hipergonadotrofic (insuficiență gonadică primară).

Tabelul 1 rezumă caracteristicile generale ale fiecăreia dintre aceste condiții:

Tabelul 1: Cauzele întârzierii pubertare 6

Etiologie

Distribuție

Caracteristici

Întârziere constituțională în creștere și dezvoltare

Pacienți fără antecedente morbide, cu antecedente familiale de pubertate întârziată (moștenire autosomală dominantă, cu sau fără penetranță incompletă), examen fizic normal.

Prezintă vârsta osoasă întârziată, care se corelează mai bine cu înălțimea finală decât vârsta cronologică.

Canalul lor de creștere, înainte de 3-4 ani, este situat sub percentila înălțimii țintă, crescând paralel cu acesta.

Principalele cauze se datorează malnutriției, exercițiilor fizice excesive și anorexiei nervoase (14% în total), mai frecventă la fete, urmată de un deficit de GH de 12%, mai frecvent la băieți.

---