Conceptul și patologia spațiului perirenal; RadiodiagnosticAndo

Confidențialitate și cookie-uri

Acest site folosește cookie-uri. Continuând, sunteți de acord cu utilizarea lor. Obțineți mai multe informații; de exemplu, despre modul de control al cookie-urilor.

CAZUL 1: Pacient în vârstă de 58 de ani, care a suferit CT abdominală după antecedente de durere abdominală și hematurie microscopică. Raportați pierderea în greutate în ultimele săptămâni.

O masă densă de țesut moale este văzută parțial în jurul rinichiului drept. Există adenopatii în legătură cu această masă, care sunt retrocaval și adiacente crurei diafragmatice drepte îngroșate.

O reducere mai mică arată că implicarea este bilaterală. În plus, există unele adenopatii de-a lungul axului mezenteric, retroaortic și retrocaval.

Reconstrucția coronară, masa este observată cu diferite adenopatii retro și para-aortice.

Reconstrucție coronară: masă mare cu densitate a țesuturilor moi în spațiul perirenal drept.

În faza excretorie, nu s-a observat nici o implicare a tractului urinar sau modificări semnificative în intensificarea masei.

Ne confruntăm cu o implicare bilaterală a spațiului perirenal, mai evidentă pe partea dreaptă, din cauza maselor de densitate a țesuturilor moi la un pacient cu numeroase adenopatii retroperitoneale. Ar fi indicată o biopsie, deoarece diagnosticul principal indică în special un sindrom limfoproliferativ limfom non-Hodgkin de tip B.

CAZUL 2: Pacient în vârstă de 68 de ani, cu dureri de flanc stâng, febră și stare generală de rău. La examinare există roșeață a pielii, cu senzația unei mase palpabile și o percuție foarte pozitivă a pumnului.

Rinichiul stâng este mai mare decât cel contralateral. Ecostructura este eterogenă și slab definită. În această secțiune observăm și imagini hiperecogene compatibile cu litiaza.

Se observă o colecție adiacentă de dimensiuni semnificative.

Colecția este considerabilă și pare să se extindă de la regiunea postero-superioară a rinichiului către părțile moi.

Pacientul este alegoric la Iod. CT fără contrast este efectuat pentru a extinde studiul.

Parenchimul renal eterogen este observat difuz cu zone hipodense în interiorul său care pot fi compatibile cu abcesele. Există pietre în regiunea interpolară.

În această imagine vedem clar că este o litiază staghorn. Observați îngroșarea fasciei perirenale anterioare și posterioare comparativ cu rinichiul conralateral.

Rinichiul stâng mărit cu litiază staghorn. Parenchimul renal eterogen se observă cu zone hipodense în interior. Există infiltrare a spațiului perirenal pe lângă îngroșarea fasciei pararenale posterioare.

Pielonefrita cu litiază staghorn și calcificări intraparenchimale. Colecția perireneală a fistulizat către regiunea lombară.

Toate aceste constatări sunt legate de o pielonefrită xantunogranulomatoasă care afectează rinichiul drept împreună cu o colecție care a fistulizat regiunea lombară.

SPATIUL PERIRENAL (EPR).

DESCRIERE.

Spațiul perirenal (RPE) este un spațiu uniform, situat pe fiecare parte a coloanei vertebrale, în retroperitoneu.

Limita anterioară: fascia renală anterioară - sau fascia Gerotei-, care o separă de spațiul pararenal anterior.

Limita de spate: fascia renală posterioară - sau Zuckerland-, care o separă de spațiul pararenal posterior.

Limita superioară: Fascia renală posterioară se fuzionează cu porțiunea posterolaterală a diafragmei și, pe partea dreaptă, se alătură ligamentului coronarian inferior. Fascia renală anterioară urcă la diafragmă fără a acoperi rinichiul și suprarenala, astfel încât spațiul să rămână deschis către zona goală a ficatului, diafragmă și mediastin, prin foramina principală și accesorie.

Limita inferioara, fascia perirenală se îmbină cu fascia iliacă și țesutul conjunctiv periureteral, creând o barieră multilaminară care împiedică RPE să comunice cu pelvisul.

Medial: ambele spații se unesc la și sub nivelul hilei renale (între L3 și L5), dar nu deasupra. Fascia renală anterioară și posterioară se alătură țesutului conjunctiv dens care înconjoară marile vase.

Lateral: fascia renală anterioară și posterioară fuzionează pentru a forma fascia lateroconală.

Fiecare EPR conține:

• Rinichi.
• Glandei suprarenale.
• Porțiunea superioară a sistemului de colectare.
• Vase renale, rețea vasculară perirenală și rețea limfatică.
• Unsoare.
• Septe fibroase (se alătură rinichiului la fascii și pot acționa ca o barieră în diseminarea proceselor).

PATOLOGIA RPE.

A- Procese inflamatorii, colecții.

1. Infecţie.
2. Urinom.
3. Sudoare perirenală.
4. Hematom.

B- Procese solide.

1. Carcinom cu celule renale.
2. Limfom.
3. Metastaza.
4. Fibroză.
5. Pseudotumor diafragmatic.
6. Limfagectazia.

C- Alte procese.

A- PROCESE INFLAMATORII, COLECȚII.

1. INFECȚIA.

Majoritatea proceselor infecțioase ale RPE provin din rinichi. Dacă infecția rupe capsula renală, RPE poate fi afectat focal sau difuz.

Semne precum:

• Semne generale de inflamație.
  • Îngroșarea septelor perirenale sau a fasciei pararenale. Gaz localizat sau difuz. Edem interstițial. Extindere la alte locații: spații pararenale, torace…. Îngroșarea septelor RPE se observă în patologii multiple: inflamatorii (pielonefrita, abcesul, pancreatita), în hematoame și, de asemenea, în cazurile de obstrucție a căii excretoare. Imaginea a fost descrisă ca o „pânză de păianjen perirenală”. Este frecvent întâlnit la pacienții vârstnici îngroșări septale izolate, fără semnificație patologică.

• Colecții sau abcese.
  • Poate fi secundar unei infecții renale extinse la RPE sau suprainfecției unui urinom sau a unui hematom.
  • Factori de risc: imunocompromiși, diabet.
  • Clinică: febră, frisoane, dureri abdominale sau flancale, imagine septică sinceră. Se prezintă de obicei cu leucocitoză, bacteriurie și/sau piurie.
  • CT: masă bine delimitată, încapsulată, cu conținut dens de lichid și un perete îmbunătățit cu contrast. Poate fi gaz. Septa din jur este îngroșată și densitatea crescută a grăsimii perirenale.

Abcesul perirenal drept secundar pionefrozei. Vedeți o colecție lichidă cu un perete care îmbunătățește cu contrast. În jurul ei există modificări inflamatorii ale grăsimii.
Sursa: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Unitatea de radiologie de urgență. HRU din Malaga.

• Pielonefrita xantunogranulomatoasă.
  • Este o formă rară de pielonefrită cronică, de origine obstructivă, caracterizată prin formarea unui abces granulomatos care se poate răspândi la RPE-, distrugere renală severă și un tablou clinic de febră, stare generală de rău, durere de flanc și masă renală, uneori palpabilă.

  ---