Complicații dentare ale insuficienței renale cronice - Articole - IntraMed

Pacienții prezintă xerostomie, ca o consecință a alterărilor glandelor salivare, a deshidratării și respirației bucale, cauzate în general de modificări ale perfuziei pulmonare. (4-8)
Condițiile particulare ale mucoasei bucale îl fac foarte susceptibil la procesele infecțioase, în special la asocierea spirochetală. (1-2)
Modificările hematologice se pot manifesta ca atrofie anemică a mucoasei linguale (glossită), petechii și/sau echimoze datorate trombocitopeniei și trombasteniei sau ambelor și ca sângerări gingivale. (L)
Unii autori indică faptul că CRF prezintă umflături parotide și submaxilare. (2)
La nivel osos există alte manifestări importante; Acestea sunt: ​​demineralizarea cu pierderea trabeculatului osos, cu apariția sticlei măcinate, pierderea totală sau parțială a laminei dure, leziunile celulare gigantice, calcificări sau leziuni fibrocistice radiolucente caracterizate prin depozite de hemosiderină, mobilitate dentară și sensibilitate crescută a pulpei. (3-5-7-9). Etiologia acestor manifestări este osteodistrofia renală, rezultatul tulburărilor metabolismului Ca și P, al metabolismului anormal al vitaminei D și al creșterii activității paratiroidiene (4-5).

Tratament medical:

Practic este orientat către:

LA-.Tratamentul conservator al CRF: cu măsuri care vizează prevenirea și corectarea alterărilor metabolice și păstrarea funcției rămase.
la. Modificarea dietei, pentru a controla anomaliile metabolice și a încerca să întârzie progresia insuficienței renale.
b. Tratamentul farmacologic al hipertensiunii secundare.
c. Tratamentul acidozei și anemiei: în general, aceasta din urmă începe de obicei atunci când hematocritul este mai mic de 30%.
Se recomandă măsurarea hematocritului cel puțin o dată pe lună, la pacienții cu BCR tratați cu eritropoietină. (6)

B-. Terapia de substituție renală: indicată atunci când datorită progresului bolii nu mai este posibilă controlul anomaliilor metabolice cu măsuri conservatoare.
Această etapă a tratamentului constă în: dializă sau transplant de rinichi.

Dializă: care permite artificial eliminarea azotului și a altor produse toxice ale metabolismului din sânge.
-Hemodializă (4-6): îndepărtarea substanțelor dizolvate cu greutate moleculară mică, cum ar fi produsele toxice și azotate ale metabolismului, printr-o membrană semipermeabilă. Trecerea extracorporală a sângelui prin conductele aparatului de dializă necesită utilizarea heparinei pentru a preveni coagularea în timpul procesului. În general, se desfășoară trei ședințe pe săptămână, a căror durată este ajustată pentru a obține o reducere minimă de 65% a ureei în timpul tratamentului. Sesiunile durează de obicei între 3 și 4 ore.
- Dializa peritoneală (4-6): Odată cu plasarea unui cateter prin abdomen în cavitatea peritoneală (utilizează peritoneul ca membrană), substanțele dizolvate sunt îndepărtate prin difuzie în dializat.

Transplant de rinichi (4-6-10): o alternativă care oferă astăzi o calitate excelentă a vieții și îmbunătățește supraviețuirea la acei pacienți cu insuficiență renală ireversibilă, unde dializa nu mai este eficientă. Ratele de supraviețuire ajung la 80% la un an de la transplant în cazul unui donator non-consanguin și la 90% atunci când donatorul este consanguin.

Tratament dentar

Pacienții cu CRF necesită considerații specifice înainte de tratamentul dentar, în special în ceea ce privește sângerarea, riscul de infecție și medicamente. (5)
Este de o importanță fundamentală să cunoașteți diferitele etape ale bolii renale și tratamentul specific pe care îl primește pacientul și, prin urmare, consultarea permanentă cu medicul, înainte de orice procedură dentară.