Comitetul consultativ pentru vaccinul pertussis al AEP
1. INTRODUCERE
• Tusea convulsivă este o infecție respiratorie acută bacteriană extrem de contagioasă, caracterizată printr-un debut insidios similar cu o imagine catarală, urmată de o tuse paroxistică prelungită care este adesea însoțită de un stridor inspirator caracteristic („cocoș”).
• Deși a fost întotdeauna considerată o „boală din copilărie”, este detectată cu frecvență progresivă la persoanele în vârstă, dar menținând un impact semnificativ asupra sugarilor tineri.
2. PATOGENUL
• Bordetella pertussis, un mic coco-bacil aerobic Gram negativ, este agentul cauzal al pertussis.
• Patogenitatea sa derivă în principal din eliberarea de toxine și substanțe antigenice (toxina pertussis, hemagglutinină filamentoasă, pertactină, adenil ciclază, citotoxină traheală), care sunt produse după ce microorganismul aderă la cilii sistemului respirator prin intermediul fimbriilor.
• Alte specii de Bordetella pot provoca boli la om. B. parapertussis poate provoca un sindrom pertusoid, dar în general mai benign, deoarece nu produce toxină.
3. EPIDEMIOLOGIE ȘI TRANSMISIE
• Rezervorul B. pertussis este exclusiv uman. Intră în corp prin aer prin secreții respiratorii. Perioada obișnuită de incubație este de 7-10 zile, dar poate merge până la 21 de zile.
• Tusea convulsivă este extrem de contagioasă, are o rată de atac de până la 90% din contactele neimune de acasă. Contagiozitatea maximă apare în perioada catarală și în primele 2 săptămâni de tuse, dar variază în funcție de vârsta pacientului, de starea imunitară anterioară și de tratamentul urmat: la 5 zile după un tratament eficient, transmisia încetează.
• Pertussis este endemic la nivel mondial, cu focare la fiecare 3-5 ani.
• Incidența acestei boli a scăzut dramatic în țările cu rate de vaccinare ridicate. Cu toate acestea, are loc o nouă creștere, fără a atinge incidența erei prevacunale, cu o trecere de la vârstele clasice ale prezentării sale (sub 5 ani) către adolescență și maturitate, dar menținând rate ridicate și forme foarte ridicate. sugari. A fost observată o scădere treptată a imunității protectoare, naturală sau dobândită, deoarece nici infecția naturală, nici vaccinarea nu produc imunitate permanentă.
• În Spania, tuse convulsivă este o boală individuală obligatorie care trebuie notificată.
4. CLINICĂ ȘI COMPLICAȚII
• Tusea convulsivă începe cu o fază catarală care durează una până la două săptămâni: congestie nazală și conjunctivală, strănut și ocazional febră de grad scăzut.
• Faza de stare constă într-o tuse intensă în crize, cu un „cocoș”, predominant nocturn, adesea emetic, care durează de la 4 la 6 săptămâni. La nou-născuți, prematuri și sugari sub 2 luni, simptomele pot consta în episoade de apnee și cianoză, fără tuse. Alți sugari suferă adesea cincimi (tuse paroxistică) de tuse foarte severă, cu atacuri de apnee. La copii și adulți imunizați, tusea poate fi mai puțin dură și orientativă.
• Faza de convalescență, cu un declin lent al tusei, durează 2 până la 3 săptămâni, dar poate dura până la 10 săptămâni.
• Diagnosticul suspectat este clinic. O tuse din caracteristicile descrise, fără nicio altă cauză aparentă care o justifică, o evocă semnificativ. Găsirea unei leucocitoze și limfocitoze marcate la sfârșitul perioadei catarale, o susține.
• Tusea convulsivă trebuie diferențiată de alte infecții respiratorii care prezintă o tuse prelungită, deși expresia sa clinică nu este de obicei exact superpozabilă. Agenții etiologici cei mai frecvenți sunt adenovirusul, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae și Mycoplasma pneumoniae.
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR) în secrețiile rinofaringiene este cel mai rapid și mai eficient test pentru confirmarea diagnosticului. Cultura bacilului, obținută din nazofaringe, deși este modelul de diagnostic de referință, este mai complexă, lentă și cu sensibilitate redusă. Serologia împotriva unora dintre antigenii Bordetella este mai puțin utilizată.
• Performanța PCR și cultura scad după 3 săptămâni de evoluție a simptomelor.