Colecistectomia laparoscopică în tratamentul calculilor biliari: intervenție chirurgicală majoră
| В В | В |
SciELO al meu
Servicii personalizate
Revistă
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Articol
Indicatori
- Citat de SciELO
- Acces
Linkuri conexe
- Citat de Google
- Similar în SciELO
- Similar pe Google
Acțiune
Jurnalul spaniol al bolilor digestive
versiune tipărităВ ISSN 1130-0108
Rev. esp. bolnav dig.В vol.96В nr.7В MadridВ iulie 2004
Colecistectomia laparoscopică în tratamentul calculilor biliari:
Chirurgie majoră ambulatorie sau de scurtă ședere?
A. Martínez Vieira, F. Docobo Durántez, J. Mena Robles, I. Durán Ferreras, J. Vázquez Monchul,
F. López Bernal și E. Romero Vargas
Serviciul Chirurgie Generală și Aparat Digestiv. Spitalul Universitar Virgen del Rocío. Sevilla
Cuvinte cheie: Colecistectomie laparoscopică ambulatorie. Calitate percepută. Chirurgie majoră ambulatorie.
INTRODUCERE
Chirurgia ambulatorie majoră (CMA) se caracterizează prin participarea la proceduri chirurgicale, care, efectuate cu orice modalitate anestezică, necesită o scurtă perioadă postoperatorie. Din acest motiv, pacienții pot fi externați la câteva ore după intervenție (1). Când acești pacienți au nevoie de o perioadă de recuperare mai mare de 24 de ore după internare, cu creșterea consecventă a costului economic, ne confruntăm cu ceea ce este cunoscut sub numele de conceptul de intervenție chirurgicală de scurtă ședere (SCC).
Colecistectomia laparoscopică a fost perfecționată în așa fel încât, utilizată pentru tratamentul calculilor biliari necomplicate, a devenit parte a ofertelor programelor SCC și, în prezent, a programelor CMA (2,3).
Pentru ca această activitate chirurgicală să se desfășoare atât în CMA cât și în CCE, sunt necesare mai multe condiții: o selecție adecvată a pacienților, stabilirea de protocoale pentru fiecare dintre faze și o evaluare ulterioară a asistenței oferite. Dacă aceste condiții sunt prezente teoretic atât în CMA, cât și în CEE, care sunt factorii care determină internarea în spital și care fac diferența între cele două tipuri de programe?
Obiectivul acestui studiu este de a analiza factorii clinici și operativi la pacienții supuși colecistectomiei laparoscopice într-o UCMA, care poate fi decisiv pentru a decide externarea în aceeași zi a intervenției (ASC în sine) sau după 24 de ore de internare în spital (operație scurtă stau).
PACIENTI ȘI TOȚI
Un studiu retrospectiv a fost efectuat pe o serie de pacienți care au suferit colecistectomie laparoscopică pentru calculi biliari necomplicate în 2002, în Unitatea de Chirurgie Ambulatorie Majoră a „Spitalului Universitar Virgen del Rocío din Sevilla”. Toți acești pacienți au fost potențial candidați ambulatori.
Condițiile necesare pentru a fi incluse în programul ambulator de colecistectomie laparoscopică au fost: a) care suferă de colici biliare recurente sau colecistită litiază cronică; b) demonstrarea cu ultrasunete a colelitiazei cu un canal biliar brevetat nedilat; c) normalitatea enzimelor hepatice și a bilirubinei totale mai mici de 1 mg/dl; d) ASA I-II; și e) condiții sociale care garantează că, în momentul externării, este însoțit de un adult responsabil, număr de telefon, transfer la domiciliu și evacuare urgentă.
Criteriile de includere în studiul nostru au fost: a) conversia la laparotomie nu a fost necesară; b) a fost operat de aceiași doi chirurgi; și c) au fost externate în aceeași zi sau a doua zi după intervenție.
Pacienții au fost împărțiți în două grupuri (A și B) în funcție de momentul în care au fost externate: grupul A a fost format din pacienți care au fost externați între 24 și 48 de ore după intervenție și care au necesitat o zi de internare în spital. Pacienții din grupul B au fost externați în mai puțin de 24 de ore și nu au necesitat internarea în spital.
Datele analizate în ambele grupuri de pacienți au fost: sexul, vârsta, distanța de la centrul CMA până la locuința pacientului (mai mare sau mai mică de 20 de kilometri); ASA, indicele de masă corporală (IMC), cifra totală a bilirubinei; semestrul anului în care s-a efectuat intervenția chirurgicală; chirurg care a efectuat intervenția (clasificat ca I sau II); timpul de debut al toleranței la dieta orală; incidentele postoperatorii care apar (dureri incontrolabile, vărsături) și complicații (sângerări din răni chirurgicale, necesitate de drenaj abdominal etc.); Situația pacientului la o lună după intervenția și studiul patologic al vezicii biliare îndepărtate.
În grupul B, 64% erau femei și 36% bărbați. Vârsta medie a fost de 50 de ani. 51% dintre pacienți își aveau casa la 20 de kilometri de spital. 44% dintre pacienți aveau ASA I și 56% aveau ASA II. IMC mediu al pacienților a fost de 31 kg/m2, iar bilirubina totală a fost de 0,75 mg/dl. Chirurgul I a efectuat 65% din colecistectomii și chirurgul II, restul de 35%. 30% dintre acești pacienți au suferit o intervenție chirurgicală în primele șase luni ale anului și 70% în a doua jumătate a anului 2002. Nu a existat nicio incidență postoperatorie imediată și niciun pacient nu a fost îndoielnic sau incert cu privire la externarea propusă în spital. În niciun caz nu a fost necesară plasarea unui dren abdominal. 100% dintre pacienți au tolerat dieta orală în ziua intervenției. Externarea a fost acordată în medie la 10 ore după intervenție. La o lună după intervenție, un singur pacient a raportat diaree. La 73% dintre pacienți, studiul patologic a arătat existența colecistitei cronice nespecifice, în colesteroloză 18% și în restul de 9% adenomiomatoză.