Colecistectom; la laparosc; pica la pacienții cu vârsta peste 80 de ani; Chirurgia spaniolă

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Îmbătrânirea populației este un fenomen care apare în toate țările dezvoltate. Sectorul populației care crește cel mai mult este cel cu vârsta peste 65 de ani. În Japonia 1, de exemplu, a fost de 17% în 2000 și va fi de 25% în 2014. Pacienții vârstnici prezintă de obicei comorbidități de importanță diversă, precum și o rezervă fiziologică funcțională mai mică, care le complică tratamentul chirurgical și îngrijirea perioperatorie.

În plus, incidența unor boli deja frecvente, cum ar fi colelitiaza, crește odată cu vârsta. La cei cu vârsta peste 70 de ani, prevalența sa este de 30% dintre femei și 16% dintre bărbați, în timp ce la cei cu vârsta peste 80 de ani variază de la 38 la 53% 2 .

Obiectivul acestui studiu este de a prezenta experiența noastră cu o intervenție foarte frecventă în toate serviciile de chirurgie generală, colecistectomia laparoscopică (LC), la o populație acum frecventă în mediul nostru: pacienți vârstnici, la care complicațiile sunt mai frecvente. colecistită [CA], litiază a căii biliare principale [VBP] etc.) și un curs mai puțin favorabil 1,3. Acest concept include, în multe articole și poate într-un mod învechit, pacienții cu vârsta peste 65 de ani, care pot să nu fii autentic reprezentativ pentru ceea ce este astăzi o persoană în vârstă 4. Din acest motiv, studiul nostru se concentrează doar pe pacienții cu vârsta peste 80 de ani.

Material și metodă

Au fost incluși în studiu toți pacienții cu vârsta ≥ 80 de ani care au suferit o intervenție chirurgicală LC în serviciul nostru de chirurgie generală între 1992 și 2007. Informațiile clinice au fost obținute dintr-o bază de date proiectată în Access ®, în care, atât de prospectiv, toate LC efectuate în de la începutul programului de chirurgie laparoscopică în 1992, precum și fișele medicale ale pacienților, au fost înregistrate. Vârsta nu a fost o contraindicație pentru LC, dar disponibilitatea chirurgilor experți sau complexitatea stării biliare în faza inițială a seriei noastre a fost.

Am analizat date clinice, diagnostice (analitice și imagistice) și date operatorii, cum ar fi: vârsta, sexul, comorbiditatea, simptomele, laparotomiile anterioare, tipul de admitere și intervenție, durata acestei, conversia în chirurgie deschisă, intervențiile asociate, evoluția postoperatorie și complicațiile.

Am comparat grupul de pacienți cu vârsta peste 80 de ani cu alte două grupuri cu același număr de pacienți, unul cu vârste cuprinse între 66 și 79 de ani și altul cu subiecți cu vârsta ≤ 65 de ani. Aceste două grupuri corespund unor cazuri consecutive obținute retrospectiv din baza noastră de date din 2007.

În prezența unuia sau mai multor criterii de suspiciune preoperatorie a litiazei BPV, s-a efectuat o colangiopancreatografie retrogradă endoscopică preoperatorie (ERCP), cu sau fără sfincterotomie endoscopică (EE), conform constatărilor și criteriilor endoscopistului. Recent, în aceste cazuri, după ultrasunete am efectuat o colangiorisonanță (MRCP) pentru a confirma coledocolitiaza și a reduce numărul de ERCP preoperatorii non-terapeutice. Selectiv și încă nu este protocolat, acum avem și ecografie endoscopică. În pancreatita acută, ERCP a fost efectuat selectiv odată ce a fost depășit, cu pacientul într-o situație clinică și de laborator normalizată. După cel puțin 24 de ore după ERCP, dar cât mai curând posibil în funcție de disponibilitatea sălii de operație, LC a fost efectuat pe aceeași admitere. Tratamentul laparoscopic al litiazei BPV a fost efectuat atunci când experiența chirurgului a permis acest lucru.

Am efectuat LC cu patru troare și în poziția americană 5, cu internare în spital de cel puțin 24-48 de ore. Colangiografia intraoperatorie (COI) se face selectiv, la discreția chirurgului.

Analiza statistică a fost efectuată folosind programul SPSS 16.0 pentru Windows ® folosind testele χ 2, ANOVA și Student's t, iar valorile p au fost considerate semnificative.

Dintre cei 2.380 de pacienți care au suferit LC în spitalul nostru între 1992 și 2007, 133 aveau vârsta de 80 de ani sau mai mult, ceea ce reprezintă 5,6% și fac obiectul acestei analize. 86% au fost operați în ultimii 7 ani. Dintre acestea, 84 (63%) erau femei și 49 (37%) erau bărbați; vârsta medie (interval) a fost de 83,23 (80-94; mediană, 82) ani. 13,5% (18 pacienți) sunt ASA I; 94 (71%), ASA II și 21 (16%), ASA III. La 33 (25%) pacienți există un istoric de laparotomie anterioară, infraumbilical la 28 (21%).

71% (95 de cazuri) au fost internați urgent la spital, dar doar 10 (7,5%) au fost operați urgent. 17 (13%) pacienți fuseseră internați anterior la spitalul nostru din cauza bolii biliare.