CHOLECCISTITIS ÎN COPILĂRIE, REVISTA DE CHIRURGIE, SĂNĂTATE
M. BEJARANO, MD; CE. SOLORZA, MD; J.A. HERRERA, MD, SCC; R. VASQUEZ, MD.
Cuvinte cheie: Colecistita la copii, Colecistita datorată SalmoneJIa, Colecistectomia la copii.
Colecistita în copilărie prezintă de obicei caracteristici similare cu cele la adulți; Din acest motiv, prima cerință importantă pentru a ajunge la un diagnostic este să țineți cont întotdeauna că colecistita poate apărea și la vârsta pediatrică. Este prezentat cazul unui pacient preșcolar care a fost diagnosticat cu colecistită acută.
Este prezentată o revizuire a literaturii privind colecistita în copilărie și rolul „Salmonella tiphy” ca agent etiologic și se determină prezentarea clinică. studii de diagnostic și tratament.
Introducere
Colecistita nu este frecventă în rândul pacienților cu ed. Pediatrică, dar nici nu poate fi considerată o boală rară. Există unele dovezi că incidența colecistitei la tineri este în creștere, iar o parte din această creștere aparentă a incidenței se poate datora unei îmbunătățiri a capacității de diagnostic, împreună cu tendința de a studia pacienții tineri (1, 2).
Colecistita în copilărie are de obicei aceleași caracteristici clinice tipice ca și colecistita la vârsta adultă. Prin urmare, prima cerință importantă pentru a ajunge la diagnosticul corect este să țineți cont întotdeauna că colecistita, de fapt, apare și la pacienții copii.
Prezentarea unui caz
Pacientă preșcolară în vârstă de 5 ani, femeie, din orașul Popayán, care a consultat pentru prima dată Spitalul Universitar San José, în data de 29-08-95, pentru dureri abdominale colice de 3 zile de evoluție, care au început în stânga hipocondru și apoi generalizat, însoțit de febră care a scăzut cu analgezice și antipiretice (aspirină, diclofenac); în plus, vărsături de alimente și, uneori, aspect biliar. El primise trimetoprim-sulfametoxasol, fără nicio ameliorare a simptomelor sale. De asemenea, el a raportat diaree autolimitată, în urmă cu 3 săptămâni, și a prezentat colurie. Antecedente personale de faringotonsilită recurentă și hepatită virală (neconfirmată) cu 1 lună înainte.
Examen fizic: Alert, iritabil, îngrijorător. Greutate: 16 kg; FC:
108x '; FR: 32x '; T: 37 ° C. Conjunctivă roz anicterică, umedă, abdomen moale deprimabil, fără mase, cu ficat palpabil, peristaltism pozitiv, Blumberg negativ.
Diagnostic inițial: A) Intoleranță alimentară. B) Obstrucție intestinală. C) Apendicita acută. D) Hepatita virală în rezolvare.
Tratament: Nimic pe gură (NVO); lichide intravenoase (LEV), 1.500 ml/m2/zi.
Pacientul este internat pentru studiu.
La 8 ore după internare, durerea este localizată în cadranul superior drept și crește în intensitate cu caracteristicile colicii; greața și vărsăturile biliare persistă. La examinarea fizică, se observă un pacient cu durere, în poziție mahomedană, abdomen moale, margine hepatică palpabilă la 3 cm sub marginea costală dreaptă; masă în cadranul superior drept cu Murphy pozitiv, Blumberg negativ.
Diagnostic: 1) Colecistita litiasică. 2) Hidrocolecist. 3) Piocolecist. 4) Ascariaza biliară.
Tratament: Tub nazogastric (NGS) pentru drenaj, meperidină (1 mg/kg/doză).
În dimineața zilei următoare are febră. Ecografia ficatului și a căilor biliare a arătat vezica biliară distinsă cu bilă ecogenică; o piatră afectată în gâtul vezicii biliare, canal biliar de calibru normal, pancreas și structuri vasculare normale.
Laborator: Hemoglobina 11,8%; hematocrit 35,6%; leucocite 9.500 celule; neutrofile 63%; limfocite 27%; timpul de protrombină II/I 2 secunde; timp parțial de tromboplastină 33/35 secunde; hemoclasificare, A pozitiv; bilirubină totală 0,4 mg%; bilirubină directă 0,2 mg%; fosfatază alcalină 180 mg%.
Diagnostic: Salmonella colecistita vs. Colelitiaza (din anemie hemolitică).
Noi examene: Hemoculturi și antigeni febrili.
Reteta medicala: Terapie cu antibiotice (ampicilină).
La douăzeci și patru de ore de la internare, a fost dusă la operație, unde constatările au fost: vezica biliară distinsă, pereți îngroșați, umflată, fibrotică, cu conținut de lichid biliar purulent non-fetid, fără pietre. S-a făcut o incizie transversală dreaptă de minilaparotomie subcostală; puncția vezicii biliare, evacuarea fluidelor și colectarea probelor pentru cultură; colecistectomia fundocistică; peritonizarea patului vezicii biliare, latexul nr. 10 se scurge în patul vezicii biliare și închiderea peretelui abdominal prin planuri. Sângerare aproximativă 200 mL. Fără complicații.
Tratament: Nimic pe gură, SNG, LEVa 2.000 rnL/m-2/zi; cefradină (60 mg/kg/zi); gentamicină (5 mg/kg/zi); tramadol (1 mg/kg/doză).
Evoluție postoperatorie normală, dar s-a decis schimbarea cefradinei pentru ampicilină în fața Salmonella sosepcha.
Laborator: Gram fluid fluid: cantitate moderată de leucocite, nu sunt observate bacariile. Cultura fluidului vezicular: Enterobacter sakaskii; hemoculturi la 48 de ore: negativ; cultura scaunului: Escherichia coli; antigene febrile; tifoid O negativ; tifoid H pozitiv 1: 160 diluții; paratifoid A negativ; paratifoid B negativ; Brucella abortus negativ; Proteus OXI9 pozitiv diluții 1:80.
Raport de patologie microscopică: Vezica biliară este identificată; mucoasa nu este observată, peretele este hipertrofic. Există o hemoragie considerabilă și un infiltrat inflamator predominant Iinfoplasmacytic care implică chiar și seroza. Diagnostic: vezica biliara-colecistectomie- biopsie: colecistita hemoragica cronica si acuta.