Chisturi hepatice și abcese

Nivelul managementului medicului generalist: Diagnostic Suspiciune, Tratament Iniţială, Urmărirea Deriva.

Aspecte esențiale

Cele mai frecvente chisturi hepatice sunt chisturile simple.

Marea majoritate a chisturilor simple nu necesită urmărire sau tratament.

Abcesul hepatic este cauzat în principal de colangita ascendentă.

Caz clinic tipic

Un pacient masculin în vârstă de 45 de ani consultă ED pentru antecedente moderate de 1 lună de durere abdominală în cadranul superior drept, febră de 39 ° C, diaforeză, frisoane, scădere în greutate, hiporexie și creșterea circumferinței abdominale.

Definiție

Un chist este o cavitate închisă înconjurată de țesut care este anormală în locație sau dimensiune. Un abces este un focus localizat al exudatului inflamator acut, purulent, circumscris de un perete fibroconectiv.

Etiologie - Epidemiologie - Fiziopatologie

Chisturile solitare ale ficatului pot fi chisturi adevărate (cu căptușeală epitelială) sau chisturi false (căptușite de țesut fibros). Boala ficatului polichistic este un termen care se referă în mod specific la prezența mai multor chisturi în parenchimul hepatic și este frecvent asociat cu chisturi din alte organe (rinichi).

Chisturile hepatice asimptomatice sunt frecvente la populația generală și prevalența lor crește odată cu vârsta. Aproximativ 20% au tumori hepatice benigne.

A. Congenitale: boală polichistică solitară (uniloculară sau multiloculară) sau difuză.

C. Inflamatoare (infecțioase sau neinfecțioase).

Abcesele hepatice pot fi clasificate ca piogene (în general datorate colangitei ascendente și polimicrobiene) și amoebice (Entamoeba histolytica).

Diagnostic

Esențialul este diferențierea tumorilor benigne de cele maligne, studiul este împărțit cu Imagene. Ecografie abdominală, CT trifazică și RMN.

Pot fi clasificate mai întâi în chistice sau solide pentru a investiga ulterior diagnosticul.

1.- Chisturi hepatice: în general asimptomatice și sunt investigate ca constatare imagistică (ultrasunete sau CT). Dacă devin complicate (hemoragie intracistică, infecție bacteriană, ruptură intraperitoneală și obstrucție biliară), pot da simptome. Ecografia prezintă o leziune anecogenă, fără septuri, cu pereți imperceptibili, cu întărire posterioară. Scanarea CT și rezonanța magnetică nucleară arată o leziune cu o densitate a apei care nu este întărită prin contrast. Cele mai frecvente sunt chisturile simple, sunt benigne, cu pereți subțiri și de dimensiuni variabile. Cele mai multe dintre ele sunt de dimensiuni mici și nu provoacă simptome sau alte probleme. Sunt mai frecvente la femei. Chisturile hidatice la ultrasunete, CT sau rezonanța magnetică nucleară arată prezența unei formațiuni chistice în cadrul căreia pot fi identificate veziculele fiice. Pereții sunt groși și ocazional se calcifică.