Chirurgie specială Parkinson avansată specială; Să vindecăm Parkinson
Bine ați venit pe toată lumea la acest al doilea post al nostru Special Parkinson avansat.
Pentru a vorbi despre Operația Parkinson Suntem privilegiați să-l avem pe Juan Carlos Gómez Esteban, neurolog și coordonator al Unității pentru Tulburări de Mișcare a Spitalului Universitar de Cruci, din Bilbao.
Această unitate cu tulburări de mișcare are multă experiență în chirurgia Parkinson și de la crearea sa în 1999, au tratat peste 250 de pacienți.
Bună dimineața Juan Carlos și, în primul rând, îți mulțumesc foarte mult pentru timpul și disponibilitatea ta. Care este operația Parkinson din punct de vedere conceptual și care ar fi explicația simplă a motivului pentru care pacienții se îmbunătățesc?
În boala Parkinson, lipsa de dopamină din creier determină o serie de circuite anatomice să funcționeze defectuos și, prin intervenții chirurgicale, încercăm să „restabilim” această disfuncție. De exemplu, se știe că doi nuclei adânci ai creierului (globul intern pallidus și nucleul subtalamic) au o sincronizare crescută a activității lor „electrice” și acționând asupra acestor structuri anatomice încercăm să normalizăm această activitate bioelectrică. Toate acestea au ca rezultat o ameliorare a simptomelor motorii ale bolii, cum ar fi tremor, rigiditate și lentoare.
Din punct de vedere istoric, când a început intervenția chirurgicală Parkinson și progresiv ce tipuri de intervenții chirurgicale au fost dezvoltate și ce zone ale creierului au fost selectate pentru a obține beneficiul răspunsului?
Ce pacienți ar putea beneficia de această terapie și ce beneficii ar fi de așteptat?
În principiu, aceștia ar fi pacienți cu boala Parkinson cu o evoluție de peste 5 ani, care prezintă fluctuații ca răspuns la tratamentul convențional și care nu au contraindicații precum afectarea cognitivă sau leziuni structurale ale creierului în testele imagistice. Stimularea profundă a creierului (care este cea mai frecvent utilizată tehnică) va îmbunătăți simptomele precum tremurul, rigiditatea sau bradikinezia. Dacă pacientul nu a răspuns în niciun moment la levodopa sau prezintă simptome refractare, cum ar fi înghețarea mersului, nu ar fi un candidat bun pentru această intervenție.
Vârsta implică vreo limitare? Ce contraindicații sau pacienți nu ar fi susceptibili la tratament cu stimulare profundă a creierului?
În principiu, majoritatea centrelor stabilesc un termen limită de aproximativ 70 de ani, deși este adevărat că există serii cu pacienți mai în vârstă. Pacienții cu demență, tulburări psihiatrice majore, leziuni structurale ale creierului sau lipsa de răspuns la levodopa sunt inițial excluși pentru o astfel de intervenție. Desigur, de asemenea, orice boală care contraindică activitatea chirurgicală prelungită, cum ar fi boli grave de inimă, rinichi sau ficat.
Ce evaluări și teste trebuie făcute pentru a selecta sau nu un pacient pentru a efectua o stimulare profundă a creierului?
Primul lucru pe care îl facem întotdeauna este un test de levodopa, constă în părăsirea pacientului timp de cel puțin 12 ore fără a lua medicamente antiparkinsoniene și compararea acestuia cu o doză supramaximală de levodopa, comparând și cuantificând ambele situații (fără medicația „OFF” și cu medicația „ACTIVAT”).
Acei pacienți cu un răspuns mai mare de 30% pot fi candidați potențiali. Apoi facem rezonanțe magnetice speciale, pentru a putea observa locația anatomică a țintei chirurgicale și a exclude leziunile care contraindică intervenția.
Evaluarea este completată cu un studiu neuropsihologic pentru a exclude afectarea cognitivă.
În cele din urmă, consimțământul informat este semnat și se face o evaluare pre-anestezică.
Cât timp ar trebui să așteptăm pentru a lua în considerare operația? Ar fi în curând? Mai bine târziu?
Inițial, primele strategii terapeutice au fost să aștepte timp înainte de a indica intervenția chirurgicală, cu toate acestea, ultimele studii par să susțină faptul că nu este necesar să aștepți atât de mult și ar trebui să fie luate în considerare atunci când fluctuațiile încep să apară. În orice caz, trebuie să așteptați cei cinci ani stricți înainte de a lua în considerare această terapie.
Acestea fiind spuse, care ar fi cel mai potrivit candidat pe scurt?
Pacienți cu boala Parkinson, cu mai mult de 5 ani de evoluție, fără a depăși 70 de ani, aceștia din urmă cu nuanțe (ar putea fi operați la pacienți mai mari de această vârstă în stare bună), care prezintă fluctuații motorii sau diskinezii și care nu prezintă boli care contraindica intervenția chirurgicală ... inclusiv afectarea cognitivă.
Odată selectat, cât este de obicei lista de așteptare până la intervenție?
Intenția noastră este ca așteptarea să nu depășească un an, între 7 și 8 luni după studiul pre-chirurgical.
Ce beneficii beneficiază pacienții cu acest tratament? Îmbunătățesc complicațiile motorii, simptomele nemotorii și calitatea vieții și autonomia lor?
La nivel motor, pacienții se îmbunătățesc de la fluctuații și diskinezii, situația OFF aproape dispare și ating o stabilitate pierdută la nivel motor. Toate acestea cu o doză mai mică de medicamente. La nivelul simptomelor nemotorii, în special îmbunătățirea somnului de noapte, care este considerabilă în calitate și număr de treziri, de exemplu.
Este nevoie de mult timp pentru a vedea efectul terapiei?
Primele trei luni sunt pentru ajustări, pacienții participă la consultații și acolo modificăm parametrii de stimulare și reducem progresiv tratamentul farmacologic.
În ceea ce privește levodopa enterală (Duodopa®) și infuzia de apomorfină, ce avantaje și dezavantaje oferă stimularea profundă a creierului?
Din experiența mea, duodopa și apomorfina, în special cea din urmă, deși sunt benefice în ceea ce privește aspectul motor, au aceleași probleme ca și medicamentele dopaminergice. Adică, efectele secundare la nivelul simptomelor nemotorii, cum ar fi confuzia sau halucinațiile în cazul apomorfinei, pierderea în greutate în cazul duodopa și fluctuațiile motorii nu dispar complet, deși se îmbunătățesc. Apoi, administrația locală necesită îngrijire permanentă a stomei în cazul duodopei și apariția nodulilor în cazul apomorfinei.