Chirurgie laparoscopică sau deschisă pentru tratamentul chistului hidatic Medwave
În ultimele decenii, abordarea laparoscopică a fost poziționată pentru diferite patologii chirurgicale, inclusiv chistul hidatic hepatic. Cu toate acestea, există controverse cu privire la faptul dacă poate înlocui cu adevărat intervenția chirurgicală deschisă. Folosind baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, am identificat trei recenzii sistematice care împreună includ patru studii relevante, toate ne-randomizate. Am efectuat o meta-analiză și tabele rezumative ale rezultatelor folosind metoda GRADE. Concluzionăm că nu este clar dacă gestionarea chistului hidatic hepatic prin laparoscopie scade mortalitatea, morbiditatea sau recurența în comparație cu chirurgia deschisă, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.
Probleme
Chistul hidatic sau hidatidoza este o zonoză produsă de Echinococcus granulosus răspândită în întreaga lume, cu zone endemice în Mediterana, America de Sud, Noua Zeelandă, Australia, printre altele [1]. Poate fi localizat în mai multe organe, dar cel mai frecvent afectat este ficatul. Deși există tratamente medicale, intervenția chirurgicală este actualul standard de tratament [2]. Aceasta poate fi efectuată prin intervenții chirurgicale radicale (hepatectomie sau perichistectomie) sau conservatoare (cistectomie, acoperiș, omentoplastie, printre altele), fiind o intervenție chirurgicală radicală cea care a prezentat un risc mai redus de recurențe pe termen lung [2].
Odată cu dezvoltarea tehnicilor minim invazive, chirurgia laparoscopică a fost poziționată în multiple patologii ca opțiune terapeutică, motiv pentru care a fost luată în considerare utilizarea sa în hidatidoza hepatică.
Metode
Am folosit baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, pentru a identifica recenziile sistematice și studiile lor primare incluse. Cu aceste informații generăm un rezumat structurat, urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a tuturor studiilor, tabele rezumative ale rezultatelor cu metoda GRADE și tabelul altor considerații pentru luarea deciziilor.
Mesaje cheie
Despre corpul de dovezi pentru această întrebare
Care este dovada.
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.
Am găsit trei analize sistematice [2], [3], [4], care includ patru studii relevante pentru întrebarea noastră, niciuna dintre ele randomizată. Trei corespund unor studii retrospective [6], [7], [8] și unul unui studiu prospectiv [5].
Ce tipuri de pacienți au inclus studiile?
Toate cele patru studii au inclus pacienți supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice și a unei intervenții chirurgicale deschise [5], [6], [7], [8]. Au fost pacienți cu vârste mai mari de 10 ani cu chist hidatic hepatic activ (chisturi tip I-IV sau CE1 până la CE4).
Într-un studiu [8] au fost excluși pacienții cu chisturi localizate în segmentele 1 și 7 și cei cu dovezi de ruptură intrabiliară.
Niciun studiu nu a inclus intervenții chirurgicale de urgență pentru chistul complicat
Ce tipuri de intervenții au inclus studiile
Toate studiile au comparat abordarea laparoscopică cu chirurgia deschisă clasică.
Ce fel de rezultate au măsurat
Mortalitatea și morbiditatea perioperatorie, recurențele și șederea în spital au fost comparate în toate studiile incluse în rezumat.
Rezumatul rezultatelor
Informațiile despre efectele managementului laparoscopic în hidatidoza hepatică se bazează pe un studiu prospectiv și 3 studii retrospective care au inclus 486 de pacienți. Toate studiile incluse au raportat rezultatele mortalității, morbidității perioperatorii și recurenței.