Chirurgie bariatrică și literatura de specialitate asupra sarcinii - Medwave

Obezitatea a atins proporții epidemice astăzi, atât în Chile, cât și în lume. Această patologie este asociată cu diverse complicații materne în toate etapele ciclului de viață și în timpul sarcinii. Tratamentul medical nu a reușit să controleze această patologie, așa că, în ciuda faptului că nu a fost prima linie, chirurgia bariatrică a crescut în ultimii ani. Această revizuire a literaturii își propune să arate rezultatele actuale ale tratamentului chirurgical la femei înainte și în timpul sarcinii, în ceea ce privește fertilitatea, diabetul gestațional, pre-eclampsia și hipertensiunea tranzitorie a sarcinii. De asemenea, abordează posibilele efecte ale acestei intervenții chirurgicale asupra fătului în curs de dezvoltare și relația sa cu nașterea prematură, macrosomia fetală, greutatea redusă la naștere și defectele tubului neural; precum și se referă și la rezultatele materno-fetale, în principal în domeniul nutriției. În cele din urmă, ne permitem să facem recomandări importante cu privire la rolul contracepției, nutriției și timpul dintre intervenția chirurgicală și sarcină, sugerate de această revizuire.

Introducere

Astăzi obezitatea a atins proporții extraordinare, ajungând să fie considerată epidemia secolului XXI. Ratele ridicate de obezitate asociate femeilor în toate categoriile de vârstă înseamnă că o sarcină poate fi asociată cu o rată mai mare de complicații [1]. Chirurgia bariatrică a făcut pași mari și utilizarea sa a crescut considerabil în ultima vreme. Este important să cunoașteți beneficiile, precum și posibilele efecte adverse asociate cu acest tip de procedură chirurgicală în timpul sarcinii, pentru a preveni complicațiile materno-fetale.

Strategia de căutare
Pentru această revizuire, a fost efectuată o căutare în PubMed, unde au fost căutate lucrări folosind cuvintele Chirurgie bariatrică și sarcină. Au fost selectate articole care corespund unor analize sistematice, studii de cohortă, anumite cazuri, controale și serii de cazuri. În plus, Institutul Național de Statistică a fost utilizat pentru a obține date naționale și au fost incluse articole din jurnalele naționale ale seriilor de cazuri, care urmăreau să arate realitatea din Chile.

epidemiologie
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în 2008 populația supraponderală corespundea în jur de 1,4 miliarde de adulți, dintre care 300 de milioane erau femei obeze. La nivel național, conform Studiului Național de Sănătate din 2010, prevalența excesului de greutate (indicele de masă corporală ≥ 25 kg/m2) la populația din Chile a ajuns la 64,5% [2]. Acest lucru este echivalent cu 11.025.807 persoane, conform proiecției populației Institutului Național de Statistică pentru 2010 [3]. Dintre persoanele supraponderale, femeile au cele mai mari rate de obezitate din toate grupele de vârstă. Femeile care generează cea mai mare îngrijorare sunt cele de vârstă reproductivă. Conform celor raportate de Departamentul de Statistică și Informare în Sănătate al Ministerului Sănătății din Chile în 2009, cu privire la nutriția în sistemul public de sănătate, un procent mare de femei gravide suferă de exces de greutate (a se vedea tabelul I) [4] .

Tabelul I. Starea nutrițională a gravidei, 2007–2009.

Morbiditate
Obezitatea în timpul sarcinii este asociată cu patologii obstetricale materne, cum ar fi o rată mai mare de avort, naștere prematură, diabet gestațional, hipertensiune tranzitorie, preeclampsie, macrosomie, operație cezariană, hemoragie postpartum, complicații anestezice și infecție [1]. De asemenea, este legat de complicațiile fetale și de patologia medicală la orice vârstă sau etapă a ciclului de viață.

Trebuie evidențiată asocierea dintre obezitate și ciclurile anovulatorii, în principal datorită modificărilor secreției hormonale [5], [6]. Aceste modificări conduc la infertilitate secundară datorată anovulației la un număr mare de pacienți supraponderali și obezi.

Tratament
În ultimele decenii, tratamentul chirurgical pentru obezitate a câștigat mai mulți adepți în întreaga lume [7]. În special, deoarece este cel mai eficient tratament pentru pierderea în greutate, în ciuda faptului că nu este de primă linie [8]. În legătură cu aceasta, este necesar să avem întotdeauna o echipă multidisciplinară care să includă chirurgi, nutriționiști, nutriționiști, asistenți medicali, psihiatri și psihologi.

În prezent există mai multe tehnici chirurgicale, grupate în general în funcție de mecanismul utilizat pentru pierderea în greutate, așa cum este detaliat în Tabelul II. La nivel mondial, procedurile cele mai utilizate astăzi sunt ocolirea gastrică Roux-en-Y și banda gastrică [7], [9], [10] .

Tabelul II. Tehnici chirurgicale comune pentru tratamentul obezității.

În ciuda rezultatelor bune ale intervenției chirurgicale bariatrice, există indicații clare pentru a fi supuse acestor proceduri. Conform consensului din 1991 al Institutelor Naționale de Sănătate (NIH) [11], cele mai frecvente indicații sunt:

a) Eșecul tratamentului medical bine gestionat,
b) Lipsa contraindicației chirurgicale,
c) Indicele de masă corporală> 40 kg/m2,
d) Indicele de masă corporală> 35 kg/m2, plus comorbiditatea,
e) Motivația adecvată și înțelegerea informațiilor referitoare la operație și complicațiile acesteia.

Comorbiditățile acceptate sunt diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea, dislipidemia, apneea de somn, cardiomiopatia și problemele fizice induse de obezitate ca probleme secundare articulare. Datorită rezultatelor bune ale tratamentului chirurgical, un indice de masă corporală de până la 32 kg/m2 asociat cu comorbiditatea a fost de asemenea acceptat recent.

În mod similar, având în vedere rezultatele bune ale intervenției chirurgicale bariatrice în ceea ce privește pierderea în greutate și prevalența ridicată a obezității, indicația sa a devenit din ce în ce mai frecventă. Potrivit lui Maggard [12] și analiza sa sistematică, incidența chirurgiei bariatrice în Statele Unite a crescut cu 800% între 1998 și 2005. Mai mult, în cadrul grupului de vârstă 18-45 de ani, 83% din proceduri au fost efectuate la femei. Se estimează că din numărul total de intervenții chirurgicale bariatrice efectuate între 2003 și 2005 în Statele Unite, 49% au fost la femei între 18 și 45 de ani.

În Chile există date de la diferite grupuri care arată creșterea chirurgiei bariatrice. Csende [13] a arătat realitatea în 10 centre din țară care efectuează intervenții chirurgicale bariatrice, în care cea mai efectuată intervenție a fost bypassul gastric, cu rezultate foarte similare în ceea ce privește mortalitatea față de seria din America de Nord. Potrivit lui Guzmán [14], numărul procedurilor efectuate în centrul său din 1992 până în 2010 a fost de 4.943 intervenții chirurgicale, cea mai frecventă fiind bypassul gastric și cu o creștere clară în ultimii ani.

Rezultate

Chirurgia bariatrică are un impact direct asupra concepției, precum și asupra patologiei materne și fetale. Pentru o analiză mai bună, acestea vor fi prezentate ca materne, fetale și materno-fetale.

1. Rezultatele materne

1.1 Înainte de sarcină

Fertilitate
Infertilitatea este una dintre complicațiile medicale asociate cu obezitatea și, de asemenea, cu sindromul ovarului polichistic. S-a observat o asociere clară între pierderea în greutate și fertilitatea crescută, indiferent dacă tratamentul este medical sau chirurgical [15], [16]. Normalizarea hormonală a ciclurilor menstruale și scăderea sindromului ovarului polichistic au fost publicate după intervenția chirurgicală bariatrică [17]. Potrivit lui Sheiner și studiului său de control al cazurilor, după intervenția chirurgicală bariatrică este mai puțin necesară tratamentul fertilității (6,7%), deși mai mare decât în populația normală (2,3%, p [12], [18] La rândul său, Martin a creșterea ratei fertilității între 15 și 44% după operație. [19] De asemenea, merită menționat faptul că creșterea stimei de sine și îmbunătățirea imaginii personale ar putea juca un rol important, dar indirect, în fertilitate.