Chirurgie bariatrică preevidă la pacienții cirotici decompensați
Inclus în banca de întrebări din 13.06.2019 . Categorii: Chirurgie, Digestiv .
Chirurgie bariatrică la pacienții cu ciroză decompensată. Întrebarea inițială a utilizatorului era „Este contraindicată intervenția chirurgicală bariatrică la pacienții cu ciroză decompensată? Dacă se poate face, ce tehnică ar trebui făcută la acești pacienți?” Chirurgie bariatrică la pacienții cu ciroză decompensată.
După examinarea documentelor selectate, am ajuns la concluzia că intervenția chirurgicală bariatrică ar fi contraindicată la pacienții cu ciroză hepatică decompensată, deoarece procedura este asociată cu morbiditate și mortalitate ridicate. Cu toate acestea, este sugerată posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale bariatrice simultan cu transplantul de ficat, la pacienți selectați și de către o echipă chirurgicală experimentată. În aceste cazuri, gastrectomia mânecii este propusă ca tehnică la alegere.
Într-o ghid de practică clinică (CPG) (1) privind evaluarea riscului chirurgical și gestionarea perioperatorie a pacientului cu ciroză, chirurgia bariatrică este inclusă în cadrul procedurilor specifice în care este evaluat riscul. Este indicat în acest sens că chirurgia bariatrică poate fi efectuată în centre cu experiență la pacienții cu ciroză compensată, dar fără hipertensiune portală semnificativă din punct de vedere clinic, dar că, chiar și în mâinile experților, riscul de complicații crește comparativ cu cel al populației generale.
Documentul adaugă că, totuși, pacienții cu ciroză decompensată sau hipertensiune portală semnificativă clinic prezintă un risc crescut de rezultate adverse și nu sunt candidați la tratament bariatric. Cu toate acestea, el spune că mai multe centre au raportat rezultatele gastrectomiei mânecii efectuate în momentul transplantului de ficat. Această procedură combinată la pacienții foarte selectați este asociată cu pierderea în greutate de lungă durată și un risc mai mic de sindrom metabolic după transplantul de ficat. O gastrectomie cu mânecă, care implică rezecția unei curburi mai mari a stomacului, nu adaugă morbiditate semnificativă procedurii de transplant hepatic și nu este asociată cu malabsorbția intestinală post-operatorie, care este o preocupare specială în prevenirea grefei perioperatorii de respingere care ar putea rezulta din malabsorbția medicamentelor imunosupresoare. Pierderea în greutate post-procedură este treptată, iar accesul endoscopic la tractul biliar este păstrat dacă pacientul dezvoltă complicații biliare post-transplant.
Pe de altă parte, subliniază faptul că unele centre au raportat o serie de cazuri de bypass gastric Roux-en-Y și gastrectomie de mânecă după transplant hepatic, dar, din cauza numărului mic de pacienți, consideră că nu este posibil să se tragă concluzii despre siguranță și eficacitate.eficacitatea acestei abordări terapeutice.
Ca o recomandare, ghidul propune ca centrele cu experiență în chirurgie la pacienții cirotici să poată efectua intervenții chirurgicale bariatrice la această populație, dar hipertensiunea portală semnificativă clinic este o contraindicație pentru operație. La pacienții foarte selectați cu obezitate și ciroză decompensată care suferă transplant hepatic, este posibilă o gastrectomie a mânecii în același timp cu transplantul hepatic (cea mai bună practică) *.
În altele GPC privind diagnosticul și gestionarea bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) publicat în 2018 de „Asociația Americană pentru Studiul Bolilor hepatice” (2) (AASLD) indică faptul că tipul, siguranța și eficacitatea intervenției chirurgicale bariatrice la pacienții cu NAFLD stabilit ciroza nu este bine stabilită. La pacienții obezi cu steatohepatită nealcoolică compensată (NASH) sau ciroză criptogenă, chirurgia bariatrică efectuată de o echipă chirurgicală experimentată poate fi luată în considerare individual.