CHIRURGIE BARIATRICĂ LA PACIENȚII CU SCLEROZĂ MULTIPLĂ, UN RISC MAI MARE
CAZURI CLINICE
CHIRURGIE BARIATRICĂ LA PACIENȚII CU SCLEROZĂ MULTIPLĂ. UN RISC MAI MARE? *
Chirurgie bariatrică la pacienții cu scleroză multiplă
Dr. Maria Luisa García-García 1, Juan Gervasio Martín-Lorenzo 1, Ramón Lirón-Ruiz 1, José Antonio Torralba-Martínez 1, Ramón Villaverde-González 2, José Luis Aguayo-Albasini 1
1 Serviciul de chirurgie generală.
2 Serviciul de neurologie.
Spitalul Universitar Morales Meseguer. Universitatea din Murcia. Murcia, Spania.
Fundal: Există informații limitate despre rolul chirurgiei bariatrice în rândul pacienților cu deficit motor. Rapoarte de caz: Raportăm o femeie de 38 de ani cu un indice de masă corporală (IMC) de 49 kg/m 2 și o femeie de 34 de ani cu un IMC de 40 kg/m 2, ambele cu scleroză multiplă, supuse unui by-pass gastric laparoscopic. Ambii nu au reușit să slăbească odată cu managementul medical. Nu s-a înregistrat nicio complicație postoperatorie, ambii pacienți au slăbit și calitatea vieții lor s-a îmbunătățit.
Cuvinte cheie: Obezitate, scleroză multiplă, chirurgie bariatrică.
Introducere: Există puțină literatură cu privire la rolul chirurgiei bariatrice în gestionarea bolilor neurologice cu deficit motor. Acest deficit motor reprezintă un dezavantaj suplimentar dacă pacienții sunt, de asemenea, obezi morbid. Cazuri clinice: Prezentăm două cazuri de obezitate morbidă și scleroză multiplă operate în prin trecere gastric laparoscopic. Primul caz este o femeie de 38 de ani, cu un IMC de 49, iar al doilea este o femeie de 34 de ani, cu un IMC de 40. După mai multe încercări nereușite de slăbire și admiteri programate pentru o dietă absolută, acestea sunt sesizat de serviciile de endocrinologie și neurologie.pentru a evalua chirurgia bariatrică pentru scăderea în greutate și pentru a facilita dozarea tratamentului specific. Nu au existat complicații imediate postoperatorii. Pierderea în greutate a fost favorabilă la un an de urmărire, îmbunătățind calitatea vieții acestor pacienți.
Cuvinte cheie: Obezitate morbidă, chirurgie bariatrică, scleroză multiplă.
Introducere
Pacienții cu scleroză multiplă (SM) suferă aceleași comorbidități ca și restul obezilor morbid și problemele suplimentare ale bolii lor, adăugate la dificultățile lor de mobilitate - chiar și folosind un scaun cu rotile - și nevoia de ajutor pentru activitățile lor de bază de zi cu zi viața, deci excesul de greutate este o dificultate suplimentară. Chirurgii bariatrici văd riscuri postoperatorii mai mari la acești pacienți și se tem să efectueze acest tip de intervenție chirurgicală, așa că sunt direcționați la cabinetul nostru și ne întrebăm: care este indicația? Pacientul cu SM și obezitate prezintă un risc mai mare de complicații postoperatorii? Morbid după ocolire gastric laparoscopic?
Cazuri clinice
Cazul 1
Femeie de 38 de ani (greutate: 110, înălțime: 151, IMC 49). Printre antecedentele sale, SM agresivă cu leziuni în cerebel și în compartimentul supratentorial care produc handicap sever: pareză reziduală dreaptă, ataxie și sindrom piramidal cronic cu spasticitate severă. Situația sa de bază depinde de activitățile de bază și necesită un scaun cu rotile. După mai multe încercări nereușite de scădere în greutate și internări programate pentru dieta absolută și control endocrinologic, pacientul a fost îndrumat la unitatea de chirurgie bariatrică pentru evaluare.
Cazul 2
Femeie de 34 de ani (greutate: 108, înălțime: 165, IMC 40) diagnosticată cu SM cu parapareză spastică și apraxia mersului și hipertensiunii. Recomandat din neurologie pentru a evalua chirurgia bariatrică pentru pierderea în greutate și pentru a facilita dozarea tratamentului specific.
Ambii pacienți au fost supuși ocolire gastric prin laparoscopie, conform tehnicii Wittgrove modificate. Anastomoza gastrojejunală a fost efectuată cu material auto-suturant CEAA tip 21 de la un capăt la altul. Ca profilaxie antitrombotică, 5.000 de unități subcutanate de heparină au fost utilizate în ziua precedentă intervenției și în zilele următoare. Ciorapii cu compresie pneumatică intermitentă au fost folosiți în timpul intervenției chirurgicale și în prima zi postoperatorie cu mobilizare timpurie, după îndepărtarea lor. Ca profilaxie antibiotică de rutină a fost administrată, cefazolin 2 g în inducerea anesteziei.