Cerințe nutriționale ale pacienților cu hemodializă

Este foarte important să îi explicăm pacientului că odată ce începe hemodializa, nevoile sale nutriționale vor fi diferite și, prin urmare, vor exista schimbări în dieta sa, deoarece aceasta va realiza o mai bună adaptare la aceasta.

AUTORI:

Ana Hermosín primar DUE. Centrul de dializă Diaverum (Cartaya)
Elena Pereira Martín DUE. Interclinik
Mª Dolores Loro Padilla DUE. Serviciul de sănătate andaluz (SAS)

CUVINTE CHEIE: Nutriție în hemodializă, proteine, sodiu, calciu, fosfor, apă.

INTRODUCERE:

Cerințele nutriționale ale pacienților cu insuficiență renală cronică după începerea tratamentului cu hemodializă nu vor fi exact aceleași ca în etapele de pre-dializă. Însuși caracteristicile acestei tehnici, pe de o parte, și dispariția progresivă a funcției renale reziduale, pe de altă parte, vor face unele dintre indicațiile referitoare la modificarea dietei, în principal cele referitoare la aportul de proteine și adesea și la aportul de lichide. potasiu.

Astfel, în etapele de pre-dializă este obișnuit să se prescrie diete de restricție a proteinelor pentru a încerca să încetinească progresia insuficienței renale, în timp ce nu se pune prea mult accent pe restricția de lichid sau potasiu, deoarece rinichiul le manipulează în mod adecvat. până la stadiile foarte avansate ale bolii renale, dar aceste indicații se vor schimba odată ce pacientul începe dializa.

PROTEINE

La pacienții cu insuficiență renală cronică, dietele cu conținut scăzut de proteine au fost folosite de zeci de ani pentru a reduce reținerea metaboliților potențial toxici din metabolismul proteinelor și deoarece aceste diete par să aibă un efect benefic asupra progresului insuficienței renale. Au folosit pur și simplu diete de restricție a proteinelor (în jur de 0,5 sau 0,6 gr/kg/zi)

În hemodializă, situația se schimbă și necesitățile de proteine cresc în comparație cu stadiul de pre-dializă și sunt mai mari decât cele ale unui adult sănătos.

Acest lucru se poate datora următorilor factori:

Pierderea aminoacizilor (6 până la 12 grame pe sesiune) și a peptidelor (2 până la 3 grame) de către dializator.
Pierderea de glucoză (15 până la 20 de grame pe sesiune) dacă se utilizează fluide pentru dializă fără glucoză (prin stimularea neoglicogenezei din aminoacizi).
Stimularea catabolismului proteinelor prin hemodializă, mai ales dacă se utilizează membrane bioincompatibile.
Pierderea cronică de sânge din sângerările digestive ascunse, extrageri repetate de sânge și pierderea de sânge din dializator. De exemplu, o persoană cu Hb de 12 g/dl și proteine totale de 7 g/dl, va pierde aproximativ 16 grame de proteine pentru fiecare 100 ml de pierdere de sânge.

CALCIU ȘI FOSFOR

În insuficiența renală cronică, există modificări foarte importante ale metabolismului calciului și fosforului, a căror patogenie este complicată, dar în care sunt implicați trei factori principali:

Scăderea sintezei renale a calcitriolului (forma activă a vitaminei D), reducând astfel absorbția calciului intestinal.
Retenția renală a fosforului.
Rezistența osului la acțiunea hormonilor reglatori (PTH și calcitriol)

Aceste modificări duc, în principiu, la o tendință de hipocalcemie și hiperfosfatemie, pe lângă faptul că sunt originea hiperparatiroidismului secundar și a setului de patologii osoase cunoscute sub numele de osteodistrofie renală. Acestea încep să apară foarte devreme, când gradul de insuficiență renală este doar moderat, agravându-se pe măsură ce funcția renală scade și, de asemenea, odată ce pacientul a început dializa. În timp, unii pacienți pot dezvolta hipercalcemie, datorită tratamentului (suplimente de calciu, calcitriol) sau progresiei hiperparatiroidismului.

Aportul nutrițional adecvat de calciu și fosfor la acești pacienți va influența decisiv severitatea și progresia acestor modificări. În multe cazuri, nu va fi posibil să se realizeze numai prin dietă și va fi necesar să se recurgă la tratamente farmacologice.

MECI

În condiții normale, 60-80% din fosforul ingerat este absorbit, iar nivelurile sale sunt reglate prin excreție renală. Pe măsură ce funcția renală scade, în special datorită clearance-ului creatininei sub 20-30 ml/minut, retenția fosforului crește, astfel încât la începutul tratamentului cu dializă majoritatea pacienților prezintă hiperfosfatemie. Există trei instrumente pentru a încerca să-l controlăm: restricția fosforului în dietă, utilizarea lianților de fosfor și intensificarea dializei.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că lianții de fosfor nu îi anulează complet absorbția, ci îl reduc doar (aproximativ 50% din fosforul ingerat) și s-a dovedit că sunt cu adevărat eficienți doar dacă aportul de fosfor este menținut la aproximativ 1 gram pe zi, deci ar trebui să încercați întotdeauna să nu depășiți această cantitate în exces. În prezent, cele mai utilizate chelatoare sunt sărurile de calciu, în principal carbonatul de calciu și acetatul de calciu.

Fosforul este prezent în aproape toate alimentele. Cu toate acestea, există alimente care sunt deosebit de bogate în fosfor și care ar trebui evitate. De exemplu, brânzeturile proaspete sau semicurate au mai puțin fosfor decât cele întărite și băuturile „ușoare” decât cele normale.

CALCIU

Prin scăderea absorbției intestinale a calciului din cauza deficitului de calcitriol, necesitățile acestuia cresc la pacienții cu dializă, comparativ cu populația normală. Un aport zilnic de 1.400 până la 1.600 mg de calciu este considerat necesar pentru a obține un echilibru neutru sau ușor pozitiv al calciului. Laptele și derivații săi sunt cea mai bună sursă dietetică de calciu, datorită concentrației sale ridicate și deoarece este mai bine absorbit datorită acțiunii lactozei și a unui raport adecvat calciu/fosfor. Este prezent și la pești (în special la cei consumați cu oase, cum ar fi hamsii și altele asemenea), ouă, unele fructe și legume și pâine, dar în cantități mai mici și într-o formă mai puțin absorbabilă.