Centrul pentru sănătatea și educația femeilor - Tulburări medicale în timpul sarcinii -
Obezitatea în sarcină
| Dr. Robert M. Silver Profesor de obstetrică și ginecologie Șef Divizie maternă și fetală Universitatea din Utah Centrul de Științe ale Sănătății Salt Lake City, UT (SUA) | Dr. Jeanette Chin Instructor clinic Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Universitatea din Utah Centrul de Științe ale Sănătății Salt Lake City, UT (SUA) |
Scopul acestui document este de a examina riscurile obezității în timpul sarcinii și problemele de management relevante pentru medicii care îngrijesc aceste femei. În plus, vor fi evidențiate domenii importante pentru cercetări viitoare care vizează îmbunătățirea înțelegerii obezității în timpul sarcinii și posibile strategii de îmbunătățire a rezultatelor.
fundal
Definiții ale obezității
Cea mai frecvent utilizată măsură pentru a defini obezitatea este Indicele masei corporale (IMC), care se referă la greutatea unei persoane în kilograme împărțită la pătratul înălțimii lor în metri. Institutele Naționale de Sănătate (NIH) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definesc ca subponderal un IMC 2, greutate normală, supraponderal un IMC 18,5-24,9, 25,0-29,9 ca IMC și obezitatea ca IMC ≥ 30 Obezitatea este definită ca clasa I: IMC 30-34.9, clasa II: IMC 35-39.9 și clasa III: IMC ≥ 40. Una dintre limitările utilizării IMC este că unii sportivi, de exemplu, vor cântări mai multă masă corporală și, prin urmare, un IMC mai mare este din cauza masei musculare mai mari decât a masei grase. Cu toate acestea, parțial, deoarece IMC este atât de ușor de calculat, este cea mai frecvent utilizată măsură în cercetarea și politica în domeniul sănătății.
Creșterea în greutate gestațională
Creșterea în greutate în timpul sarcinii este considerată, în general, diferența dintre greutatea unei femei la ultima vizită prenatală și greutatea ei înainte de sarcină sau greutatea ei la prima vizită prenatală. IMC înainte de sarcină ar trebui să fie documentat în graficul prenatal pentru a servi ca un memento pentru medicul riscurilor crescute de obezitate în timpul sarcinii și necesitatea unui avocat GWG pentru femei adecvat. GWG excesiv, chiar și la femeile cu greutate normală, este asociat cu rezultate adverse ale sarcinii, cum ar fi tulburări hipertensive, mari pentru copii cu vârstă gestațională (GEG) și secțiune cezariană (20) (21) (22) și evenimente adverse neonatale, cum ar fi meconiul aspirație, convulsii, ventilație asistată și hipoglicemie (23). În 2009, Institutele de Medicină (OIM) au publicat recomandări revizuite pentru o creștere adecvată a greutății gestaționale (GTG), care depind de o femeie cu IMC înainte de sarcină:
Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie (ACOG) remarcă faptul că, în absența complicațiilor obstetricale sau medicale, femeile însărcinate pot adera la recomandările Centrelor pentru Controlul Bolilor (CDC) timp de 30 de minute sau mai mult de exerciții moderate aproape în fiecare zi. săptămână. Exercițiile fizice pot juca în continuare un rol în prevenirea primară a GDM, în special în rândul femeilor obeze (29). Identificarea mijloacelor eficiente și sigure de a obține o creștere adecvată în greutate în timpul sarcinii este un domeniu critic pentru cercetările viitoare.
Riscurile obezității la începutul sarcinii
Femeile obeze par să prezinte un risc mai mare de avort spontan. Într-o meta-analiză recentă, sa constatat că un IMC ≥ 25 este asociat cu avort spontan, indiferent de modul de concepție (odds ratio [OR] 1,67, 95% interval de încredere [CI]: 1,25-2,25) (4). Există dovezi că femeile obeze au rate mai mari de avort spontan după tehnici de reproducere asistată, cum ar fi donarea de ovocite și inducerea ovulației (4). Deoarece obezitatea este asociată cu sindromul ovarului polichistic (SOP) și infertilitatea legată de disfuncția ovulatorie, multe femei obeze caută tehnologii de reproducere asistată. Femeile care solicită tratament pentru infertilitate sunt adesea mai în vârstă, ceea ce poate exacerba și mai mult riscurile obstetricale asociate cu obezitatea. Medicii trebuie să avertizeze femeile obeze cu privire la beneficiile pierderii în greutate înainte de a începe tratamentul pentru infertilitate și cu privire la riscurile obezității în timpul sarcinii.
Obezitatea maternă este un factor de risc pentru mai multe tipuri de anomalii congenitale, inclusiv defecte ale tubului neural (NTD), anomalii cardiovasculare și buzele și palatul fisurat (3) (30) (31). Asocierea dintre obezitate și defecte ale tubului neural (3) (30) (31) (32) (33) (34) (35) în SUA a fost menținută chiar și după deschiderea fortificării acide. Anii 1990 (36). Motivul care stă la baza acestei asociații nu este cunoscut. Obezitatea pare a fi un factor de risc pentru defectele tubului neural, independent de aportul de acid folic din dietă sau suplimente (32,33,35). Cu toate acestea, un IMC ridicat este invers asociat cu aportul de folat din dietă sau suplimente (37) (38) (39). Într-un studiu controlat al aportului de acid folic, un IMC mai mare la femeile aflate la vârsta fertilă a fost asociat cu un nivel scăzut de folat seric (40), ceea ce a condus autorul să speculeze că femeile obeze ar putea necesita suplimente acide folice mai mult decât femeile cu greutate normală .
Obezitatea maternă reprezintă o provocare pentru detectarea cu ultrasunete a anomaliilor fetale. Într-un studiu recent de cohortă retrospectivă, creșterea IMC matern a fost asociată cu detectarea scăzută a făturilor anormale atât prin examenul standard, cât și pentru al doilea trimestru și cu ultrasunete albe (41). Acest lucru s-a tradus într-o diferență de 20% în ratele de detectare a anomaliilor la femeile obeze comparativ cu femeile cu greutate normală. Evaluarea inimii fetale poate fi deosebit de dificilă la femeile obeze. Acest lucru este îngrijorător în special la femeile cu diabet preexistent, cu un control glicemic slab, un factor de risc semnificativ pentru anomalii cardiace.
Riscurile obezității la sfârșitul sarcinii
Diabetul gestațional și preeclampsia
Așa cum obezitatea în starea non-gravidă este asociată cu diabetul de tip 2 și hipertensiunea, obezitatea înainte de sarcină este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea GDM și preeclampsie (5) (6) (7). Într-un studiu de puțin peste 16.000 de femei, obezitatea și obezitatea morbidă au fost asociate cu raporturi de cote de 2,6 și respectiv 4,0, respectiv pentru GDM și respectiv 1,6 și 3,3 pentru preeclampsie (6). Mai mult, GWG excesiv este asociat cu un risc crescut de preeclampsie și vârsta gestațională mare pentru vârstă (22) .