Celulita și erizipelul; Medicină practică

Surse:
- [1] Celulită și erizipel: management în îngrijirea primară - Dr. Alberto Fica (https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003000200004)
- Ghid de exerciții Dr. Fica
- UpToDate (manifestări clinice și diagnostic de celulită și abcese cutanate, tratament.)

Erizipel: factori de risc ai limfedemului, alterare locală a pielii, insuficiență venoasă, edem IE sau supraponderalitate. Manifestare clinică caracteristică, de obicei cauză streptococică. Diagnosticul susținut de ASO (40%). Tratamentul la alegere: penicilină G sodică sau amoxicilină. Calea de administrare legată de severitatea clinică.

Celulita: manifestare clinică mai nedeterminată, spectru etiologic mai mare (predomină S. pyogenes și S. aureus). Rezistența S. aureus la penicilină face necesară luarea în considerare a tratamentului cu cloxacilină, cefalosporine antistafilococice (cefazolin), clindamicină sau adăugarea de inhibitori de beta-lactamază.

Introducere

Din punct de vedere tehnic, erizipelul este un tip de celulită.

Celulita compromite derma profundă și grăsimea subcutanată; în timp ce erizipelul implică dermul superior și limfaticele superficiale. Celulita poate fi prezentă cu sau fără purulență, în timp ce erizipelul este întotdeauna non-purulent.

Erizipelul este, în general, mai acut, cu manifestări sistemice care pot preceda semnele inflamatorii ale pielii (febră, frisoane, stare de rău și cefalee).

Erisipelul are o delimitare clară între țesutul implicat și cel neimplicat, cu înălțimea frontierei avansarea sau eritemul cu compensare centrală. O descriere clasică a erizipelului este implicarea fluture a feței (diferențial de LES).

Angajarea urechii (semnul lui Millian) este o trăsătură distinctivă a erizipelului, din acea regiune nu conține derm profund.

Alte caracteristici ale erizipelului și celulitei este prezența limfangită și limfadenopatie regională. Edemul care înconjoară foliculii de păr duce la apariția coaja de portocala.

Factori de risc

Sunt importante pentru a preveni reapariția bolii.

Întreruperea barierei pielii datorită traumei.
Inflamația pielii (eczeme, radiații, psoriazis)
Edem datorat scăderii drenajului limfatic (post-chirurgical: safenectomie sau disecție a ganglionilor limfatici; congenital)
Edem de insuficiență venoasă.
Obezitatea.
Imunosupresie (diabet sau HIV)
Intertrigo (pielea se rupe între degete), poate să nu fie percepută clinic.
Infecție anterioară a pielii (de exemplu: tinea pedis, impetigo, varicela).

Cel mai important lucru pentru erizipel este prezența limfedemului și alterarea locală a pielii. Alți factori corespund prezenței insuficienței venoase, edemului membrelor, supraponderalității sau obezității.

Potrivit Fica, nu a fost posibil să se demonstreze că DM este un factor independent.

Cel mai frecvent factor din populație este intertrigo fisurat.

În cazul celulitei, este toate cele de mai sus plus safenectomia sau grefele de venă autologă.

Criterii de diagnostic

Criterii diagnostice tradiționale pentru erizipel [1]

Infecție cutanată bine delimitată și crescută
Debut acut (38C) sau frisoane.
De obicei, leziuni unilaterale (98%) care afectează predominant piciorul sau piciorul (85%).
Factorii de risc prezenți la majoritatea pacienților (limfedem, gateway local etc.) => detalii într-un alt tabel.
Un procent scăzut de pacienți poate avea titri de anticorpi antistreptolizină O (ASO) pozitivi la momentul inițial sau în timpul urmăririi serologice (40%).

Criterii tradiționale de diagnostic pentru celulită [1]

Inflamația pielii cu limite imprecise și nu crescute.
Debut acut și uneori asociat cu febră.
Prezintă factori de risc similari cu cei ai erizipelului, la care se adaugă safenectomia recentă.

Strategii de diagnostic

Metode microbiologice [1]

Erizipel

Inflamația acută în plăcile epidermei, asociată cu febră, limfangită, leucocitoză și ocazional limfadenopatie regională. Compromisul superficial explică limitele precise (marginile ridicate). În general, asociază ușa de intrare.

Diagnosticul clinic general.

Etiologie: streptococi, în special S. pyogenes și streptococ B-hemolitic al grupelor B, C sau G.

Tratament: în general, este asociat cu streptococi nerezistenți, astfel încât penicilina sau derivații săi sunt o opțiune bună.

Celulita

O inflamație mai profundă și nu neapărat infecțioasă. Nu există placă ridicată sau margini ascuțite. Poate fi însoțit de febră, GEC, bacteremie și/sau abcese.

Etiologie: Infecțios: S. pyogenes (ocazional S. agalactiae), poate fi și S. Aureus. Neinfecțioase (diferențiale, nu cu adevărat celulită): Tromboflebită superficială (calea venoasă superficială este palpată), calea venoasă este palpată, răspunde la AINS fără antibiotice.

Tratament: deoarece se poate datora S. aureus (beta-lactamaze), ar trebui să luați în considerare penicilinele stabile B-lactamaze (cloxacilină), în asociere cu inhibitori de B-lactamază (amoxicilină-acid clavulanic), cefalosporine antistafilococice (cefazolin) sau lincosamine (clindamicină).

Diagnosticul etiologic

Hemoculturi (5% pozitivitate): important datorită prezenței infecțiilor invazive de S. pyogenes, trebuie să cunoască susceptibilitatea la macrolide în caz de alergie la B-lactamele, posibilitatea simplificării tratamentului înainte de externare dacă documentează celulita streptococică.

Infiltrarea locală cu soluție salină 9% și cultura aspiratului.

Cultura leziunilor buloase nedeteriorate.

ASO (prezent la 40% dintre pacienții cu erizipel). Permite stabilirea etiologiei streptococice, facilitând decizia terapeutică.