Ce trebuie făcut înainte de un accident vascular cerebral de sănătate și asistență medicală

Prevalența accidentului vascular cerebral în societatea spaniolă

Accidente vasculare cerebrale sau accidente cerebrovasculare sunt o boală predominantă în societatea noastră. În ciuda faptului că nu există un număr mare de studii epidemiologice în Spania, incidența sa este estimată la aproximativ 150 - 250 de cazuri la 100.000 de locuitori/an. Ratele de incidență cumulate până la 65 de ani se ridică la 3%, în timp ce la cei cu vârsta peste 85 de ani cresc la 24%.

înainte

Accidentul vascular cerebral este prima cauză de mortalitate la femei și a doua în populația generală. De fapt, se observă o ușoară creștere a incidenței datorită îmbătrânirii progresive a populației.

Datele nu sunt foarte promițătoare, nu-i așa? Nu le permiteți să vă copleșească, deoarece, în ciuda acestor fapte, a fost înregistrată o scădere treptată a mortalității prin accident vascular cerebral datorită strategiilor terapeutice și preventive care se desfășoară în diferitele medii de asistență medicală. Cu toate acestea, importanța cunoașterii depline a acestor boli și a pregătirii corecte a personalului medical (în acest caz noi) este clară.

Am văzut deja în postările anterioare care sunt leziunile neurologice de origine vasculară, clasificarea lor și modul în care sunt corect identificate și evaluate. Menționăm, de asemenea, activarea unui protocol de acțiune pentru un accident vascular cerebral ischemic, Codul AVC, dar fără a intra în detalii.
Ei bine, avem ultima fază a abordării noastre: Tratamentul ACVA

Îngrijirea inițială în accident vascular cerebral

În același mod în care a continuat evaluarea, vom urma o schemă pentru a aplica inițial unele Îngrijire generală pacientului. ABC ... îți amintești?

Pasul A - Căile aeriene

Vom menține permeabilitatea căilor respiratorii. Pentru a evita bronhoaspirarea, dacă situația o impune, vom folosi aspiratorul de secreție și vom efectua o cateterizare nazogastrică în caz de inconștiență. Capul pacientului trebuie ridicat cu 30 ° deasupra planului (fie în poziția semi-flowler, fie în poziția antitrendelenburg - dacă trebuie să revizuiți diferitele poziții de îngrijire, puteți arunca o privire la ghidul vizual Poziții de transfer).

Pasul B - Respirație

Dacă saturația este bună și pacientul este conștient, vom administra oxigen pacientului cu ochelari nazali la 3 litri/min. Dimpotrivă, dacă scorul Glasgow este mai mic de 8 sau saturațiile sunt inadecvate (atenție la modelul respirator), trebuie să luăm în considerare necesitatea de a efectua o intubația orotraheală (IOT) sedorrelaxare prealabilă.

Pasul C - Circulație

Cel puțin o linie venoasă periferică (16-18G) va fi canalizată în membrul neafectat (hemiparetic) și vom perfuza ser fiziologic (SSF) la 30 ml/h pentru a evita crearea edemului cerebral.

În cazul în care pacientul este hipotensiv Se vor administra 10 ml/kg * de SSF. Dacă, după trecerea acestei încărcături de lichid, hipotensiunea arterială nu dispare, se vor administra coloizi (feriți-vă de posibilele reacții alergice) și dacă pacientul încă nu își recuperează tensiunea arterială, vom lua în considerare furnizarea de dopamină la doze de 5 - 20mcg/kg/min și investigați cauzele posibile care îl generează.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în accident vascular cerebral

hipertensiune arterială (HBP) Este obișnuit, a priori nu ar trebui să ne alarmeze, deoarece se va corecta spontan pe măsură ce performanța noastră progresează. De fapt, TA trebuie menținută moderat ridicată pentru a asigura o presiune de perfuzie cerebrală corectă (CPP) atât în ​​zona ischemică, cât și în cea înconjurată de hematoame.

Nu vom corecta cifrele pentru:

  • AVC ischemic: TA sistolică (SAT) 180 - 230mmHg și TA diastolică (TAD) 105 - 120mmHg
  • Accident vascular cerebral hemoragic: SAT 230/120mmHg (verificați două prize la 5 min distanță). Vom opta pentru una dintre aceste două opțiuni:

  • Urapidil 25 mg intravenos (i.v.)
  • Labetalol 20mg i.v.
  • Administrați ambele sub formă de bolus lent la fiecare 10 minute.

Dacă TAD depășește 140 mmHg, se va administra nitroprusidă de sodiu IV. sub supraveghere atentă (de obicei nu este administrat în afara spitalului, deoarece necesită o monitorizare atentă)

Hipoglicemie în AVC

Valorile glicemiei vor fi cuprinse între 70-120mg/dl. Dacă apare hipoglicemie trebuie să o corectăm imediat pentru a evita potențialele complicații. Dextroza (serul de glucoză - SG) se va administra la 50% după confirmarea hipoglicemiei. Este important să ne amintim concentrația de utilizat, deoarece NU vom folosi 5% SG, deoarece agravează edemul creierului.

După un accident vascular cerebral, pacientul va menține o dietă absolută și se va odihni

Vom lăsa pacientul pe dietă absolută și odihnă, făcând modificările posturale pertinente și mobilizarea pasivă a membrelor hemiparetice. Este posibil ca pacientul, din cauza anumitor sale afecțiuni, să prezinte un risc mai mare de apariție a tromboembolismului pulmonar (PE) ca urmare a imobilizării. Astfel, vom administra profilactic heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) la 0,4 ml/24 ore subcutanat (s.c.).
De asemenea, poate fi cazul în care trebuie să măsurăm diureza pentru a efectua un echilibru de lichide sau pentru a controla funcția renală, așa că, dacă este necesar, vom plasa un cateter urinar (intervenție mai obișnuită la nivel de spital).