Ce este și cum apare disfagia?
Înghițirea este o activitate neurofiziologică complexă cu care alimentele solide, lichidul sau saliva sunt transportate din gură în stomac. (1.4). Disfagia ar fi, prin urmare, dificultatea de a înghiți sau de a înghiți alimente solide, semisolide și lichide datorită implicării uneia sau mai multor faze de înghițire (dar acest lucru va fi explicat mai târziu)
Zonele anatomice implicate în procesul de înghițire sunt cavitatea bucală, faringele, laringele și esofagul. Aceste zone au structuri diferite care intervin în înghițire: buzele, dinții, maxilarele, palatul dur, palatul moale, arcadele palatine, uvula, podeaua gurii și a limbii, mușchii suprahioizi, cei trei mușchi constricți faringieni (constrictor superior, constrictor median și constrictor inferior), musculatura intrinsecă a laringelui (epiglotă, pliuri vocale adevărate, pliuri vocale false și aritenoide), sfincter esofagian superior, tub esofagian și sfincter esofagian.
În actul deglutiției, sunt implicați 30 de mușchi și 6 nervi cranieni. Nervul trigemen V care intervine în mișcările de închidere și lateralizare ale maxilarului, ale nervului facial VII implicat în închiderea buzelor, întinderea înapoi și scufundarea colțurilor buzelor, strângerea obrajilor și a mușchilor anteriori ai gâtului și în închiderea ochilor, nervul glosofaringian IX care intervine în elevația palatului, faringelui și laringelui. Are funcție senzorială generală a mucoasei faringelui, a amigdalelor palatine și a treimii posterioare a limbii, a nervului vag X dă sensibilitate regiunii amigdaliene și laringelui, ele intervin și în ridicarea și depresiunea palatului, în constricția faringelui și în mișcările cricopharingiene, nervul spinal sau accesoriu XI, care participă la inervația laringelui intervenind funcțional în îngustarea glotei și este legată de tonusul mușchilor gâtului, pe lângă faptul că are un rol important în funcția fonatorie și, în cele din urmă, a nervului hipoglossal XII care mișcă mușchii intrinseci și extrinseci ai limbii. (1, 2, 8, 10)
Trebuie să avem în vedere că înghițirea este un proces foarte complex, care este condiționat, de asemenea, atât de alerta cognitivă la situația alimentară, cât și de răspunsurile fiziologice declanșate după recunoașterea vizuală și mirosul alimentelor. (1) În plus, datorită suprapunerii anatomice a căilor de trecere a aerului și de înghițire, o coordonare precisă între procesul de înghițire și respirație este esențială pentru a se asigura că hrănirea poate progresa în siguranță către stomac. (unsprezece)
Acest proces necesită o serie de acțiuni voluntare și involuntare ale diferitelor structuri care au loc sub coordonare precisă. Această secvență se dezvoltă într-o reacție în lanț asemănătoare cascadei, începând cu contracția mușchilor milohioizi și geniohioizi și continuând până la mușchiul limbii posterioare, faringele, laringele și, în cele din urmă, esofagul. Contracția mușchilor mielohioizi și geniohioizi, care conduce această secvență, servește la ridicarea complexului hiaringian și plasarea intrării în căile respiratorii în afara căii bolusului, asigurând astfel protecția căilor respiratorii în acest proces. (8.10)
Astfel, am putea împărți înghițirea în patru faze sau etape: etapa de pregătire orală, etapa orală, etapa faringiană și, în cele din urmă, etapa esofagiană.
etapa de pregătire orală Are o durată variabilă și este voluntară. În el, bolusul este preparat mestecându-l și amestecându-l cu saliva.
etapa orală este, de asemenea, voluntar și durează aproximativ o secundă. Aici se ridică partea posterioară a limbii după ce a pregătit în mod eficient bolusul, pentru a-l propulsa spre faringe.
stadiul faringian, este involuntar și durează aproximativ o secundă. În această fază, apar o serie de evenimente, cum ar fi ridicarea palatului moale, deschiderea sfincterului esofagian superior (EES), închiderea glotei și a ascensiunii laringiene, propulsia linguală și contracția faringiană. Toate aceste acțiuni trebuie să fie perfect coordonate pentru a ghida bolusul alimentar de la gură către esofagul superior, traversând faringele și evitând devierea acestuia către pasajele nazale sau căile respiratorii.