Caz clinic
Giardioza rezistentă la metronidazol: raportul unui caz
un medic pediatru. CS Pilarica. Zona de Est. Valladolid. Spania.
b Serviciul de pediatrie. Spitalul Medina del Campo. Valladolid. Spania.
c Pediatru. CS Eras del Bosque. Grupul EPS al AEPap. Palencia. Spania.
d Gastroenterologie pentru copii. Serviciul de pediatrie. Spitalul Clinic Universitar. Valladolid. Spania.
Corespondență: ML Vega. E-mail: [email protected]
Referință pentru a cita acest articol:
Vega Gutiérrez ML, Alfaro González M, Tríguez García M, Calvo Romero C. Giardiasis rezistent la metronidazol: despre un caz. Rev Pediatr Aten Primaria. 2008; 10: 261-6.
Publicat pe internet: 30.06.2008
Rezumat Giardia lamblia este unul dintre cei mai comuni paraziți intestinali patogeni, cauzând atât boala indigenă, cât și cea importată. Deși infecția este asimptomatică în majoritatea cazurilor, se poate prezenta cu o patologie digestivă diversă. Derivații nitroimidazolici, în special metronidazolul, continuă să fie tratamentul la alegere. Creșterea numărului de rezistențe a făcut necesară introducerea de noi orientări terapeutice.
Raportăm un caz de giardioză rezistentă la metronidazol, care a răspuns la tratamentul cu chinacrină.
Cuvinte cheie: Giardiază, rezistență la medicamente, metronidazol, chinacrină.
Conflict de interese:
Autorii declară că nu au conflicte de interese în legătură cu pregătirea și publicarea acestui articol.
Caz clinic
Fată adoptivă de 23 de luni dintr-un orfelinat din India. Istoria personală și de familie este necunoscută, cu excepția prematurității nespecificate. La prima consultație, mama a raportat scaune modificate și s-a apreciat hipotrofia pondero-staturală, marcată cu greutate, înălțime și circumferința capului în percentile mai mici de 3, restul examinării fizice fiind normal.
Testele complementare au fost efectuate conform protocolului, singura constatare patologică fiind chisturile Giardia lamblia din fecale.
După tratamentul cu metronidazol (5 mg/kg la fiecare 8 ore, 7 zile) parazitul a fost izolat din nou. A fost trimis la Serviciul de Gastroenterologie pentru Copii pentru urmărire comună și a fost prescris un nou ciclu de metronidazol la o doză de 7 mg/kg la fiecare 8 ore timp de 15 zile, cultura fiind un control negativ.
Pacientul a prezentat dureri abdominale, hiporexie și scaune modificate (explozive, pastoase și fetide), probabil legate de aportul de lapte. S-a efectuat testul D-xilozei, determinarea imunoglobulinelor serice și serologia bolii celiace, excluzând alte patologii.
Având în vedere persistența tabloului clinic și după un scurt răspuns la dieta fără lactoză, au fost colectate coproparazitice, rezultând pozitive pentru Giardia. Alte două cicluri de metronidazol (7 mg/kg la fiecare 8 ore, 15 zile) au fost repetate cu un interval de 10 zile între ele. În absența unui răspuns clinic și parazitologic, tratamentul cu mepacrin (accesibil ca medicament străin) a fost început la o doză de 2 mg/kg, de 3 ori pe zi, 5 zile, obținându-se remisiunea simptomelor și boala coproparazitară negativă, care a fost menținută în trei serii de trei eșantioane efectuate în luni succesive. Nu s-au înregistrat efecte adverse la tratament.