Către dializă zilnică și acasă Salud EL PAÍS
Tratamentele la fiecare 24 de ore și acasă încep să predomine datorită avantajelor lor clare
Dializa zilnică este pe agenda nefrologilor din întreaga lume. Până în prezent, în principal din motive logistice și economice, majoritatea pacienților sunt dializați de trei ori pe săptămână, dar experții regândesc posibilitatea dializei zilnice, prioritizând educația pacientului și dializa la domiciliu. Acest model, cel mai asemănător cu procesul fiziologic al unui rinichi sănătos, s-a dovedit a fi cel mai benefic pentru pacient. Din cei peste 20.000 de pacienți spanioli supuși tratamentului de substituție renală, doar aproximativ 2.100 sunt dializați în fiecare zi acasă.
"Hemodializa convențională, care se efectuează trei zile pe săptămână, a avut o mare valoare, deoarece a făcut posibilă satisfacerea cererii tot mai mari a pacienților care au necesitat acest tratament. În prezent, populația de dializă a îmbătrânit și are un grad de complexitate mai ridicat, deci trebuie să se anticipeze că acestea pot dezvolta un număr mai mare de complicații cardiovasculare. Aceasta include schimbări în frecvența dializei, consolidarea dializei la domiciliu, noi tehnici de purificare, educația pacientului și oferta unei game largi de posibilități pentru pacient de a alege și implică-te în tratament ”, spune Francisco Maduell, șeful unității de hemodializă la Spitalul Clinic din Barcelona.
Antonio González, 28 de ani, coordonator de activități și proiecte al Federației Naționale Alcer (www.alcer.org), o entitate care reunește 50 de asociații din toată Spania, a fost diagnosticat cu insuficiență renală la vârsta de 16 ani. A intrat în hemodializă în aprilie 1996 și la 10 luni i s-a transplantat un rinichi care a funcționat doar doi ani. "M-am întors din nou la hemodializă, dar mai târziu am decis să încerc zilnic dializa peritoneală pe timp de noapte. Am făcut mult mai bine decât hemodializa și se adaptează mai bine ritmului meu de viață", spune el.
Există trei tratamente pentru boala renală cronică avansată (ACKD): transplant de rinichi, dializă peritoneală și hemodializă. Transplantul este cea mai benefică opțiune, dar doar 20% dintre pacienții cu dializă îl accesează, fie pentru că nu sunt candidați, fie pentru că îl resping odată transplantat. Timpul mediu pe lista de așteptare este de aproximativ 18 luni. Pacientul cu ACKD trăiește dializat pentru perioade mai lungi sau mai scurte și nu fără dificultăți. Ambele tipuri de dializă sunt la fel de eficiente, deși dializa peritoneală are o utilizare medie de trei până la cinci ani, deoarece membrana peritoneală se deteriorează și hemodializa poate fi utilizată pe termen nelimitat.
"Peritoneul este o membrană care are două straturi, unul parietal care acoperă cavitatea abdominală și altul visceral care acoperă intestinele. În dializa peritoneală este plasat un cateter care rupe stratul visceral și comunică cavitatea abdominală cu exteriorul. Un fluid este perfuzat din acest cateter. Dializa are loc între vasele de sânge care se află în membrana peritoneală și fluidul care este perfuzat. În timp membrana se îngroașă, formează fibroză și își pierde funcția de dializă ", explică Auxiliadora Bajo., din unitatea de dializă la domiciliu al spitalului La Paz, Madrid.
10% dintre toți pacienții care au nevoie de terapie de substituție renală utilizează dializă peritoneală, tehnică care se efectuează acasă. Există două tipuri, unul manual, dializă peritoneală ambulatorie continuă (CAPD), în care lichidul este schimbat de trei sau patru ori pe zi; și altul automatizat, dializa peritoneală ciclică continuă (CCPD), în care o mașină numită cicler elimină automat aceste substanțe noaptea. Aceasta este cea mai confortabilă opțiune, în special pentru tineri, care se pot conecta noaptea în timp ce dorm.
Bioincompatibilitatea fluidelor, precum și infecțiile cauzate de catetere contribuie la deteriorarea membranei peritoneale. „Cele două linii principale de cercetare în acest domeniu se concentrează, pe de o parte, pe cunoașterea mecanismelor care intervin în această modificare la nivel molecular, tipul de germeni care provoacă infecția, concentrația elementelor sau predispoziția genetică, și, pe de altă parte, căutarea de medicamente sau elemente care încetinesc sau inversează procesul fibros ”, explică nefrologul de la spitalul La Paz, care participă la mai multe dintre studiile de vârf în acest domeniu. Unele dintre ele vor fi discutate la următorul congres al Societății Spaniole de Nefrologie (SEN), care va avea loc în perioada 18-21 octombrie la Madrid.
În anii 1960, hemodializa la domiciliu a fost dezvoltată în Spania, deoarece aproape nu existau centre de dializă. Pacientul și membrul familiei au fost instruiți, au fost furnizate monitorul, materialul și monitorizarea de la spital. Mai târziu, centrele s-au apropiat de capitalele provinciale și de județe și această modalitate a căzut în desuetudine. Astăzi, 96,5% dintre pacienții care primesc hemodializă fac acest lucru în centrele spitalicești, trei zile pe săptămână timp de patru sau cinci ore. Restul de 3,5% au o frecvență mai mare (2,5%, patru zile timp de patru sau cinci ore, iar restul de 1%, pe un program zilnic de hemodializă, sau cinci sau șase ședințe săptămânale de două ore și jumătate).