Carbonat c; lcic sau sevelamer reduc excreția; oxalat urinar la pacienții cu
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Oxalatul este în mod normal excretat prin rinichi [1]. Concentrațiile serice de oxalat sunt crescute în insuficiența renală cronică (CKD) și sunt peste valorile normale la majoritatea pacienților cu CKD avansată [2-4].
În CRF care nu este secundar hiperoxaluriei primare, rata de generare a oxalatului este mică, dar datorită absenței excreției pe căi alternative către rinichi, apare o acumulare cronică a acestei substanțe care poate provoca suprasaturare și depunere în țesuturi [5, 6] . Această acumulare de oxalat ar putea provoca unele efecte adverse la pacienții cu CRF [6-15].
Una dintre principalele surse de oxalat la pacienții fără hiperoxalurie primară provine din absorbția sa intestinală [4]. Rata de oxalat absorbită de intestin este puternic influențată de aportul de calciu [16,17]. Sărurile de calciu au fost folosite de zeci de ani ca lianți de fosfor la pacienții cu CRF, iar influența lor potențială asupra absorbției oxalatului intestinal nu a fost niciodată studiată.
Clorhidratul de Sevelamer este un nou și din ce în ce mai popular chelator de fosfor care nu conține nici aluminiu, nici calciu [18]. Pe lângă efectele sale de chelare a fosforului, această rășină schimbătoare „sechestrează” acizii biliari, acțiune care a fost legată de efectul său favorabil asupra profilului lipidic [19]. Cu toate acestea, nu se știe dacă are capacitatea de a modifica absorbția intestinală a oxalatului.
Principalele întrebări pe care încercăm să le analizăm cu acest studiu sunt: Chelatorii de fosfor influențează excreția de oxalat urinar la pacienții cu BCR? Există o diferență în excreția de oxalat urinar în funcție de administrarea de carbonat de calciu sau sevelamer?
MATERIAL SI METODE
Au fost studiați 20 de pacienți (12 bărbați) cu insuficiență renală avansată (stadii 4 sau 5 predializă). Vârsta medie a fost de 54 ± 17 ani. Criteriile de includere au fost: vârsta mai mare de 18 ani, urmărirea în consultațiile de pre-dializă mai mare de 6 luni, menținerea unei situații clinice stabile, lipsa unui istoric anterior de litiază sau boli gastro-intestinale, respectarea tratamentelor prescrise și administrarea consimțiți să participați la studiu după informații detaliate despre acesta.
Etiologia insuficienței renale a fost: necunoscută (6 pacienți), glomerulonefrita cronică (8 pacienți), nefrită interstițială cronică (5 pacienți) și nefropatie ischemică (1 pacient).
Majoritatea pacienților au fost tratați cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, statine și lianți de fosfor. La momentul studiului, niciun pacient nu era tratat cu vitamina D, B sau C. Cu excepția modificărilor în lianții de fosfor, nu au fost făcute alte modificări în tratamentul acestor pacienți în diferite perioade ale studiului.
PARAMETRI DE PROIECTARE ȘI DE STUDIU
Principalele caracteristici ale proiectării acestui studiu au fost: un studiu încrucișat cu două perioade și două tratamente, alocarea echilibrată a ordinii de administrare a fiecărui tratament și două perioade de spălare (Figura 1).
Pacienții au fost rugați să întrerupă tratamentul cu lianți de fosfor pentru o perioadă de 15 zile (faza L1). După această perioadă, s-au efectuat următoarele teste de laborator pe plasmă: uree, creatinină, uric, colesterol total, calciu corectat în albumină, fosfor (Hitachi 747-200, Roche Diagnostics, Germania), bicarbonat în sânge venos (analizor de gaze IL-1306, Laborator instrumental, Milano, Italia) și PTH (IRMA, Institutul Nicholls, SUA). Clearance-ul creatininei a fost calculat prin colectarea urinei de 24 ore și rezultatele au fost corectate pe o suprafață standard de 1,73 m 2. Folosind colectarea urinei, s-au determinat, de asemenea, excreția totală și rata de generare a ureei, cu care a fost calculată rata catabolismului proteinelor în conformitate cu formulele combinate ale lui Cottini și colab. și Maronni și colab., așa cum este descris de Bergström și colab. [20]. Concentrația de oxalat a fost măsurată într-o probă de urină colectată în 24 de ore cu metoda enzimatică UV (Boehringer Mannheim R-Biopharm, Germania). Rezultatele sunt exprimate ca excreție totală de oxalat urinar (mg/24 ore) sau ca raport de oxalat urinar excretat (mg) pentru fiecare g de excreție urinară de creatinină.
Folosind o alocare echilibrată, jumătate dintre pacienți au început tratamentul cu 1500 mg de carbonat de calciu (3 comprimate de 500 mg) și cealaltă jumătate cu 2400 mg de sevelamer (3 comprimate de 800 mg). Aceste doze corespund tratamentului inițial de chelare, care este de obicei prescris pacienților prediaalizați din unitatea noastră. După 21 de zile în fiecare dintre tratamente (faza Ca1 sau Sev1), s-au repetat aceleași teste de laborator, cu excepția PTH. Ulterior, lianții de fosfor au fost suspendați pentru încă o perioadă de 15 zile și analizele de laborator au fost repetate (faza L2). În cele din urmă, carbonatul de calciu sau sevelamerul au fost prescrise contrar prescripției inițiale (faza Ca2 sau Sev2), iar analizele au fost repetate după 21 de zile.
Pacienții au fost rugați să-și modereze aportul de alimente bogate în oxalat în perioada de studiu. Pentru a compensa efectele cunoscute ale sevelamerului asupra echilibrului acido-bazic, bicarbonatul de sodiu a fost prescris la o doză de 1,5 g pe zi, atât timp cât pacienții au fost tratați cu acest chelator.
Respectarea tratamentului a fost controlată în fiecare perioadă a studiului prin intermediul unui interviu personal și prin observarea modificărilor biochimice așteptate de la utilizarea regulată a fiecăruia dintre aceste medicamente (colesterol, bicarbonat, calciu etc.).