Caracteristici și simptome ale anorexiei nervoase
Descriptori DeCS: ANOREXIE NERVOASĂ/complicații; ADOLESCENT; IMAGINEA CORPULUI; TULBURARE OBSESIV-COMPULSIVE; COMPORTAMENT ALIMENTAR/psihologie.
Din punct de vedere clinic, anorexia nervoasă este considerată un sindrom specific, ale cărui caracteristici esențiale sunt cele descrise în DSM-IV, adică refuzul de a menține greutatea corporală minimă normală, teama intensă de a câștiga în greutate, alterarea semnificativă a percepției formei sau a dimensiunii corpului și apariția amenoreei la femei. Există 2 subtipuri de anorexie nervoasă: restrictivă și compulsivă/purgativă.
Anorexia nervoasă apare mai ales la sexul feminin (mai puțin de 10% dintre persoanele anorexice sunt de sex masculin). Din acest motiv, vom folosi termenul anorexică să se refere la pacienții cu această entitate, inclusiv la pacienții de ambele sexe.
Evoluția anorexiei nervoase poate fi variată: unii oameni se recuperează complet după un singur episod; alții prezintă episoade fluctuante, cu creștere în greutate urmată de recăderi; iar în alte cazuri, dacă nu se stabilește un program terapeutic, poate apărea o dezvoltare progresivă a malnutriției cu posibilitatea de a duce la stări cachectice și moarte prin înfometare, sinucidere sau dezechilibru metabolic. 1
Anorexia apare de obicei la adolescenții fără psihopatologie anterioară evaluabilă și fără obezitate marcată, doar cu o ușoară supraponderalitate. Căutarea subțirii este pentru ei centrul vieții lor. Acest stil de gândire extrem îi conduce la o disciplină foarte rigidă în dietă, succesul căreia conferă un sentiment de eficiență vieții lor și sentimentul că au un nucleu de personalitate propriu. Două
În general, acești pacienți încep cu o scădere a aportului, în special a alimentelor cu un conținut ridicat de calorii (carbohidrați și grăsimi), iar mulți dintre ei ajung să aibă o dietă foarte restrânsă, limitându-se la post, limitat la câteva alimente. Exercițiul fizic excesiv este, de asemenea, tipic. Ei nu recunosc oboseala și mențin un nivel ridicat de activitate, iar exercițiile fizice fac parte din autodisciplina pentru a evita obezitatea. Odată cu scăderea în greutate realizată, acestea continuă să reducă numărul de calorii pe care le consumă pe zi și sunt din ce în ce mai preocupați de gândurile despre mâncare și această îngrijorare este cea care le sporește teama de a nu avea control asupra poftei de mâncare. 1
Pacienții încearcă să-și reprime dorința de a mânca și, în loc de aversiune față de alimente, manifestă adesea interes pentru aceasta, care se manifestă prin achiziționarea cărților de bucate, aranjarea mesei, a felurilor de mâncare, a mâncării. Au fost descrise cazuri de pacienți care pregătesc o masă excelentă pentru familie, dar pe care nu le gustă. 3.4
Termenul de anorexie, deși etimologic înseamnă pierderea poftei de mâncare (derivat din prefixul „an” și din grecescul „orexis”) nu este exprimat în mod adecvat, întrucât persoanele cu anorexie nervoasă refuză să mănânce pentru a obține slăbiciune, dar senzația de foame poate fi prezente, nu numai la începutul bolii, ci și în timpul acesteia. De obicei, își pierd pofta de mâncare numai atunci când sunt într-o stare de emaciație.
Pierderea în greutate poate fi treptată, astfel încât apare o adaptare la malnutriție, dar multe anorexice devin slabe dacă pierderea în greutate este progresivă și, de asemenea, tind să fie hipoactive. 5
Anorexicii nervoși se remarcă prin capacitatea lor de a tolera senzațiile de foame și au o limită calorică foarte restrictivă 6, dar s-a detectat că jumătate dintre anorexicii restrictivi ajung la un moment în care își pierd controlul asupra lor și, în practică, așa-numita „binge” „, care la rândul său implică utilizarea mecanismului vărsăturilor auto-induse (la început, o fac introducând degetele în gură după ce au mâncat, dar mai târziu învață să vărsăm fără ajutorul degetelor). 2,5,7 Acest lucru poate duce la eroziune dentară în timp. 2 Adică, din anorexice restrictive, acestea devin anorexice compulsive/purgative, datorită vărsăturilor, aportului excesiv de laxative, diuretice etc.
Studiile efectuate între anorexice restrictive și compulsive/purgative, sugerează că acestea din urmă cântăresc mai mult decât cele restrictive și au, de asemenea, un istoric de mai multe cazuri de obezitate înainte de primul episod anorexic; că printre cei compulsivi/purgativi, existența unei mame obeze se găsește mai frecvent și că cele restrictive tind să prezinte o izolare socială și sexuală mai mare 8, precum și să fie mai puțin active sexual. 1,9 Anorexicele restrictive cu amenoree primară au o teamă mai mare de maturitate decât alții cu anorexie restrictivă și amenoree secundară, iar pacienții foarte tineri cu anorexie restrictivă au o depresie și o anxietate mai mari decât anorexiile mai vechi, atât restrictive, cât și compulsive/purgative. 10 Menstruația normală revine aproape întotdeauna odată cu creșterea în greutate atunci când conținutul de masă corporală atinge 22%. Bărbații cu anorexie nervoasă pierd libidoul și sunt infertili. unsprezece
Printre anorexici există o modificare a percepției greutății și a siluetei corpului, care li se pare obezi în ciuda faptului că sunt subțiri, de asemenea, își fac griji cu privire la unele părți ale corpului lor care par prea groase, adică există o modificare a imaginii corpului . Din acest motiv, termenul „imagine corporală” este folosit pentru a se referi la „imaginea” care este în minte și, de asemenea, la sentimentele legate de aceste aspecte ale corpului, care pot fi satisfacție sau nemulțumire. 2 Se sugerează că distorsiunea imaginii corpului se extinde și asupra altor persoane, deși într-un grad variabil, ceea ce este cazul obiectelor neînsuflețite. 12 Percepțiile distorsionate ale corpului dvs. favorizează menținerea stării anorexice, deoarece generează anxietate și îl determină pe pacient să continue dieta.
Alte simptome care pot fi găsite, potrivit unor autori, 4,13 este inadaptarea sexuală. Mulți adolescenți cu dezvoltare sexuală întârziată au adesea un interes semnificativ scăzut pentru sex la începutul bolii.
Realizarea dietei le permite să întrerupă dezvoltarea și să încerce să evite pubertatea, adică aspectul lor fizic rămâne într-o imagine a pre-adolescenților care îi apără de a-și asuma rolul adultului cu responsabilitățile și schimbările de formă ale corpului, pentru care nu sunt pregătiți. 14 La femeile tinere căsătorite, uneori se poate găsi infertilitate inexplicabilă sau dificultate în sarcină, deoarece teama de foamete crescută în timpul acesteia poate declanșa teama de a pierde autocontrolul asupra mâncării. Două