Cancer pancreatic - Boli ale pancreasului - Boli - Medicină internă pe bază de

Definiție și etiopatogenie Top

pancreatic

Adenocarcinomul celular ductal pancreatic este cel mai frecvent (80%). De obicei este localizat pe cap (65%), dar și pe corp și coadă (25%). În

10% din cazuri sunt de natură multifocală. Factori de risc: fumatul (riscul este direct legat de numărul de țigări fumate); obezitate (cu o creștere a IMC de 5 kg/m 2 riscul crește

10%); Diabet; pancreatită cronică (în principal ereditară); infecții (H. pylori, VHB, VHC); consum ridicat de unt, grăsimi saturate, alimente procesate, carne roșie (consumul ridicat de fructe și legume reduce riscul); expunerea la substanțe chimice (printre alți solvenți, hidrocarburi clorurate, compuși de nichel și crom, praf de silice, pesticide); Predispoziție genetică și tulburări genetice ale tumorilor (cancer ereditar de sân sau ovarian, în special cele legate de mutația genei BRCA; sindromul molar multiplu atipic familial și melanom, FAMMM; sindromul Peutz-Jeghers; sindromul Lynch; polipoză adenomatoasă familială; ataxia-telangiectazie; Li- Sindromul Fraumeni).

Tablou clinic și istorie naturală Top

Simptomele inițiale sunt necaracteristice: disconfort abdominal, flatulență, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate (ulterior anorexie și cașexie), diaree, greață. Simptome tardive, mai specifice: icter obstructiv (datorită comprimării căii biliare comune de către tumoră la nivelul capului pancreatic sau prin limfadenopatie metastatică la nivelul ligamentului hepatoduodenal, ca în cazurile avansate de cancer al corpului sau cozii ), prurit, durere/umeri epigastric sau dorsal, vărsături, semnul Courvoisier (vezica biliară mărită și palpabilă asociată cu icter silențios în 10-30% din cazuri), diabet sau intoleranță la glucoză (debutul acut al diabetului, mai ales după 50 de ani, fără obezitate coexistentă sau antecedente familiale, necesită excluderea prezenței cancerului pancreatic), pancreatită acută (anticipează diagnosticul de cancer pancreatic la 13% dintre pacienți), tromboză venoasă profundă, tromboflebită migratorie (semnul lui Trousseau), sângerări gastro-intestinale, splenomegalie, obstrucție duodenală, ascită, dispoziție/depresie scăzută, epuizare.

Neoplasm de înaltă calitate, caracterizat printr-o creștere locală rapidă și o mare tendință de a se infiltra în organele și vasele învecinate; provoacă metastaze peritoneale, ganglionare, hepatice și organe îndepărtate.

1. Testele de laborator: inițial sunt de obicei normale. Ulterior, un profil colestatic cu hiperbilirubinemie în detrimentul fracției conjugate, a crescut activitatea ALP și GGT (în