Cancer la stomac

stomac

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Revista Medicală Herediana

versiune tipărităВ ISSN 1018-130X

Rev Med HeredВ vol.7В n.2В LimaВ aprilie 1996

Cancer la stomac.

Sărutat Barboza Eduardo 1

1 profesor principal, Departamentul Academic de Chirurgie. Universitatea Peruana Cayetano Heredia. Departamentul Abdomenului, Institutul de Boli Neoplazice.

Cancerul gastric este una dintre cele mai frecvente boli neoplazice din lume, ajungând la cifre care depășesc jumătate de milion de decese în fiecare an (1). În contextul nostru, frecvența este similară la ambele sexe, cu o ușoară predominanță a bărbaților (2-5).

În geneza cancerului gastric, sunt luați în considerare factorii intrinseci (factor genetic) susceptibili la agresiuni din mediu sau dietă, factori extrinseci, care în timp produc mutații genetice recunoscute ca leziuni pre-maligne, de exemplu displazie, adenoame și cel mai frecvent gastrită. Correa în 1975 a propus un model de carcinogeneză gastrică care provoacă leziuni precanceroase care ulterior se transformă în cancer gastric de tip intestinal. Este de remarcat faptul că evenimentul timpuriu al acestui proces de carcinogeneză este dezvoltarea gastritei atrofice cronice după gastrita superficială, cu aport excesiv de sare și în ultimul timp infecția cu Helicobacter Pylori ca factori fundamentali (8).

Studiile realizate de León Barúa demonstrează importanța Helicobacter Pylori în geneza displaziei gastrice, o afecțiune pre-malignă care poate degenera în cancer gastric și care regresează atunci când infecția bacteriană este tratată prompt și adecvat (9) (10). Helicobacter Pylori, o bacterie gram negativă microaerofilă, este studiată în multe centre de cercetare din SUA, China, Țara Galilor etc., unde coincid cu teza lui León Barúa, deși în țările africane unde prezența Helicobacter este, de asemenea, foarte frecventă dimpotrivă, cancerul de stomac este o boală rar întâlnită, care ar fi explicată prin prezența altor factori de condiționare (11).

În cadrul factorilor dietetici, relația directă a anumitor alimente nu a putut fi specificată cu precizie; Cu toate acestea, există două tipuri de componente dietetice care sunt considerate importante în geneza cancerului, care sunt consumul excesiv de alimente conservate, cele care conțin nitrați și nitriți, precum și o cantitate semnificativă de sare. Unele elemente aromatice, policiclice sunt, de asemenea, considerate elemente cancerigene, iar lipsa de refrigerare ar avea legătură cu procesele de fermentare. Acest lucru explică scăderea incidenței cancerului gastric în țările dezvoltate în care alimentele refrigerate sunt mai bine conservate. Pe de altă parte, legumele și fructele protejează mucoasa gastrică reducând incidența cancerului gastric; antioxidanții, acidul ascorbic, beta carotenul s-au dovedit a fi eficienți în reducerea experimentală a dezvoltării cancerului (12) (13).

Tutunul este, de asemenea, considerat o substanță cancerigenă capabilă să provoace cancer de stomac; mai multe lucrări demonstrează acest lucru (14).

Morfologia cancerului gastric

Adenocarcinomul este cea mai frecventă tumoare a stomacului. După clasificarea Lauren, în Institutul de Boli Neoplazice, adenocarcinomul de tip intestinal reprezintă 52,8%, tipul difuz 43,3% și tipul mixt 3,8% (15). Se observă că în țările cu o rată ridicată a cancerului gastric există o predominanță a tipului intestinal. Carcinomul difuz are o incidență destul de similară în majoritatea țărilor, dar este mai frecvent la femei și mai ales la pacienții tineri.

Broders a clasificat carcinoamele gastrice în funcție de diferențierea celulară în patru grade: adenocarcinomul de gradul I (celule normale, dar cu nuclei mari), gradul II, gradul III și gradul IV (nu există o formațiune glandulară, iar celulele gigantice și celulele inelare au putut fi observate).

Din punct de vedere macroscopic, adenocarcinomul gastric este localizat în principal în antr (80%) și mai rar în curbura mai mare 10%.

Bormann, analizând 5.000 de cazuri, a definit patru categorii bazate pe morfologie:

Tip I, leziune polipoidă lobară

Tipul II, o leziune fungică cu margini definite care poate avea sau nu ulcerație în cea mai proeminentă parte a tumorii.

Tipul III, leziune ulcerată și infiltrantă.

Tip IV, leziune difuză a peretelui gastric, care poate fi ulcerată sau nu (linitos plastica) (16).

În experiența americană, mai mult de 90% dintre pacienți se consultă pentru cancer avansat și mai mult de 70% cu implicare limfatică.

În mediul nostru, cifrele sunt similare, fără modificări semnificative în ultimii 20 de ani, chiar dacă diagnosticul de cancer incipient a crescut în frecvență (6% dintre pacienții operați) (7).

În 1962, Societatea Japoneză pentru Esdoscopie Gastroenterologică a stabilit conceptul de cancer gastric timpuriu, care se limitează la mucoasa și submucoasa gastrică, cu sau fără afectarea ganglionilor limfatici metastatici.

Cancerul precoce este recunoscut în trei tipuri:

Tip I, leziune proeminentă sau polipoidă.

Tipul II, superficial subdivizat în IIa sau ridicat; IIb sau plat și IIc sau deprimat.

Tipul III, excavat; în esență într-un ulcer de adâncime variată (Figura N1).

În practică, multe dintre leziunile timpurii se prezintă într-o formă combinată, cele mai frecvente fiind leziunile care ulcerează cumva mucoasa gastrică (IIc și III). Localizarea leziunilor timpurii este similară cu cea a cancerelor avansate. Majoritatea sunt 60% adenocarcinoame de tip intestinal și măsoară în medie 2 cm. în diametru, deși nu este neobișnuit să depășească 4 cm (25%).

Diagnosticul cancerului gastric

Simptomele cancerului gastric pot fi confundate cu patologia gastrică benignă, caracterizată prin durere epigastrică, greață, vărsături, anorexie, scădere în greutate și sângerări digestive (hematemeză sau melenă). Importanța evaluării pacienților cu aceste simptome prin examinări auxiliare este fundamentală și trebuie evitate tratamentele empirice care nu permit demonstrarea cauzei simptomelor pacientului.

Radiografia cu dublu contrast a stomacului, introdusă de Miyata în 1952, este cea mai eficientă procedură radiologică pentru diagnosticarea cancerului de stomac incipient. Radiologia fără dublu contrast nu este capabilă să depisteze cancerul precoce și se raportează chiar între 10 și 20% din cancerul avansat care nu a fost văzut prin această tehnică (17).

Endoscopia flexibilă a stomacului face posibilă vizualizarea leziunii și prelevarea biopsiei respective, care este obligatorie, cu până la opt biopsii necesare pentru a obține cea mai mare posibilitate de diagnostic. Leziunile infiltrante de tip Bormann IV (linitos plastic) sunt eficiente doar cu 50%, spre deosebire de leziunile exofile care ajung la 90% (7) (16).