Cabergolina sau bromocriptina pentru prolactinom Medwave
Cabergolina și bromocriptina sunt medicamentele cele mai utilizate în tratamentul prolactinomului. În timp ce cabergolina, un agonist al dopaminei cu timp de înjumătățire lungă, ar avea unele avantaje din punct de vedere fiziopatologic, nu este clar dacă acest lucru se traduce prin beneficii reale. Folosind baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, am identificat două recenzii sistematice care împreună conțin 12 studii relevante pentru întrebare, inclusiv cinci studii controlate randomizate. Am efectuat o meta-analiză și tabele rezumative ale rezultatelor folosind metoda GRADE. Concluzionăm că cabergolina este superioară bromocriptinei în ameliorarea oligomenoreei/amenoreei și galactoreei, probabil crește probabilitatea sarcinii și este asociată cu mai puține efecte adverse. Nu este clar dacă și cabergolina este mai eficientă în creșterea tumorii, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.
Probleme
Prolactinomul produce simptome derivate din secreția de prolactină și ca o consecință directă a creșterii tumorii. Inhibitorii de dopamină prin stimularea receptorilor D2 produc o inhibare a secreției de prolactină de către glanda pituitară, reducând astfel atât dimensiunea tumorii, cât și secreția de prolactină, pentru care constituie pilonul de tratament pentru această patologie. Bromocriptina a fost utilizată de zeci de ani în acest scop, dar are efecte adverse semnificative. Cabergolina, fiind un agonist dopaminic de lungă durată de viață, ar fi asociată cu mai puține efecte adverse. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceste avantaje fiziopatologice se traduc într-un beneficiu real și nici amploarea acestuia.
Metode
Am folosit baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, pentru a identifica recenziile sistematice și studiile lor primare incluse. Cu aceste informații generăm un rezumat structurat, urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a tuturor studiilor, tabele rezumative ale rezultatelor cu metoda GRADE și tabelul altor considerații pentru luarea deciziilor.
Mesaje cheie
Despre corpul de dovezi pentru această întrebare
Care este dovada.
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.
Am găsit două analize sistematice [1], [2] incluzând 12 studii în total [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [ 11], [12], [13], [14], dintre care cinci sunt studii controlate randomizate relevante pentru problema acestui rezumat [3], [9], [10], [12], [14]. Acest rezumat folosește date din studii randomizate, cu excepția unor rezultate care au fost măsurate numai în studii de altă concepție [5], [6], [11].
Ce tipuri de pacienți au inclus studiile?
Un studiu a folosit o valoare de referință a prolactinei mai mare decât în mod normal ca criterii de includere [10], două studii o valoare de două ori mai mare decât în mod normal [3], [14] și un studiu o valoare de trei ori mai mare [12]. Nu au fost găsite date privind nivelurile de prolactină în criteriile de includere pentru un studiu în cadrul analizelor sistematice [9].
Trei studii au inclus femei cu amenoree mai mare de trei luni [3], [10], [14], iar un studiu a inclus femei cu hiperprolactinemie care au suferit inseminare intrauterină [9].
Ce tipuri de intervenții au inclus studiile
Toate studiile au comparat bromocriptina cu cabergolina.
Cu privire la intervenția bromocriptinei: trei studii au utilizat doze de bromocriptină de 5-10 mg/zi [10], [12], [14] și două studii au utilizat doze de 5 mg/zi [3], [9]. Dintre studiile non-randomizate, unul a utilizat doze de 1,25 mg de două ori pe zi timp de o săptămână, apoi 2,5 mg de două ori pe zi timp de trei săptămâni, apoi doze bazate pe nivelurile de prolactină [5] .
Unul a folosit 2,5 mg după-amiaza timp de două săptămâni, apoi 5 mg după prânz și 2,5 mg după-amiaza, ulterior în funcție de nivelurile de prolactină [6].
Cu privire la intervenția cabergolinei: un studiu a utilizat o doză de 0,25 mg de două ori pe săptămână [9], un studiu 0,5 mg/săptămână [3], un studiu 1 mg/săptămână [12] și două studii 1-2 mg/săptămână [10], [14].
Dintre studiile non-randomizate, unul a utilizat doze de 0,5 mg o dată pe săptămână timp de 15 zile, apoi 0,5 mg de două ori pe săptămână, apoi doze în funcție de nivelurile de prolactină [5]. Un studiu a folosit 0,25 mg o dată pe săptămână timp de o săptămână, apoi de două ori pe săptămână timp de o săptămână, apoi 0,5 mg de două ori pe săptămână și, în cele din urmă, a fost dozat pe baza nivelurilor de prolactină [6].
Ce fel de rezultate au măsurat
Diferitele analize sistematice identificate au grupat rezultatele după cum urmează: