C; ncer de p; ncreas; punctul de vedere al chirurgului Revista de Gastroenterología de México
Jurnalul de Gastroenterologie din Mexic Este organul oficial al Asociației Mexicane de Gastroenterologie. Spațiile sale sunt deschise membrilor Asociației, precum și oricărui membru al comunității medicale care își exprimă interesul de a utiliza acest forum pentru a-și publica lucrările, respectând politicile editoriale ale publicației. Obiectivul principal al revistei este de a publica lucrări originale din domeniul larg al gastroenterologiei, precum și de a furniza informații actualizate și relevante cu privire la specialitate și domenii conexe. Lucrările științifice includ domeniile de gastroenterologie clinică, endoscopică, chirurgicală, pediatrică și discipline conexe. Revista acceptă spre publicare, în spaniolă și engleză, articole originale, scrisori științifice, articole de revizuire, orientări clinice, consens, comentarii editoriale, scrisori către redactori, comunicări scurte și imagini clinice în gastroenterologie.
Indexat în:
Directory of Open Access Journals (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexican Index of Biomedical Journals (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Classification System of Mexican Science Journals and CONACYT Tehnologie (CRMCyT)
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Cancerul pancreatic este o entitate rară, prezentându-se frecvent ca icter obstructiv nedureros, scădere în greutate și, în unele cazuri, diabet zaharat recent diagnosticat. Medicul generalist, chirurgul și gastroenterologul trebuie să aibă un indice ridicat de suspiciune și să fie familiarizat cu cel mai bun mod de a diagnostica și trata persoanele cu această boală. Acest articol se va concentra asupra adenocarcinomului ductal care reprezintă majoritatea tumorilor maligne ale pancreasului, iar termenul de cancer pancreatic (PC) va fi folosit ca sinonim.
Oferiți o imagine de ansamblu completă și actuală a acestei boli cu o abordare chirurgicală.
O revizuire critică a literaturii medicale a fost efectuată, prin căutarea PubMed și Medline, baze de date bibliografice de științe și informații biomedicale compilate de Biblioteca Națională de Medicină din Statele Unite ale Americii, din anul 2000 până în prezent, folosind cuvintele cheie „pancreas” "," pancreatic, adenocarcinom "," cancer "," Whipple "și" pancreaticoduodenectomie "cu o preferință clară pentru articolele publicate în limba engleză și din reviste cu abord chirurgical. Abordarea de căutare a inclus informații relevante și actuale din reviste cu impact ridicat, contribuite de autori cunoscuți în unele domenii legate de cancerul pancreatic. Obiectivul acestei revizuiri nu a fost efectuarea unei căutări sistematice.
Adenocarcinomul ductal este cel mai frecvent malign al pancreasului, reprezentând 80% până la 90% din toate tumorile glandei. Aproximativ 70% din cazuri apar în capul pancreasului, a cărui afecțiune provoacă simptomele caracteristice. În SUA, cancerul pancreatic reprezintă a patra cauză principală de deces prin cancer. Aproximativ 35 de mii de cazuri sunt diagnosticate în fiecare an în țara respectivă și 95% dintre acestea mor în mai puțin de cinci ani de această boală. Factorii de risc cu o asociere clară cu PC sunt vârsta avansată și fumatul de tutun, totuși studiile au arătat o asociere mai puțin clară cu pancreatita cronică, diabetul zaharat de tip 2 și expunerea profesională la substanțe precum cadmiu, radon sau crom. Există, de asemenea, o componentă ereditară în aproximativ 10% din cazurile de PC asociate cu pancreatită ereditară, sindromul Peutz-Jeghers, mutații BRCA-1 și BRCA-2, cancer colorectal non-polipozic și melanom multiplu atipic familial, printre altele. Unele studii epidemiologice sugerează o anumită protecție cu o dietă abundentă în fructe și legume, aparent datorită efectului său antioxidant (Tabelul 1). 1.2
Ca și în alte tumori gastro-intestinale, există dovezi că în celulele ductale ale pancreasului există o serie de mutații care apar succesiv pentru a da naștere adenocarcinomului ductal. Cel mai acceptat și larg răspândit model din ultimii ani sugerează o secvență treptată de mutații care cauzează leziuni premaligne numite neoplasme pancreatice intraepiteliale (PanIN) care progresează de la celule minim displazice (PanIN 1a și 1b), leziuni cu displazie mai mare (PanIN 2 și 3) până devin leziuni invazive care definesc cancerul. 3 Unii autori pun sub semnul întrebării ordinea liniară a acestei secvențe; cu toate acestea, nu există nicio îndoială că mai multe mutații găsite în CP se găsesc și în leziunile PanIN (Figura 1). 4
? Figura 1. Schema progresiei către carcinom a neoplasmelor pancreatice intraepiteliale (PanIN, pentru acronimul său în engleză).
Evaluarea pacienților cu un diagnostic suspectat de PC ar trebui să se concentreze pe diagnosticul, stadializarea, evaluarea rezecabilității și paliația simptomelor. Pentru a realiza acest lucru în mod corespunzător necesită interacțiunea dintre chirurgi, gastroenterologi, radiologi și oncologi, printre alții. Trimiterea pacienților către centre specializate cu volum mare a fost observată pentru a accelera diagnosticul și a îmbunătăți supraviețuirea, în special în cazurile care necesită intervenție chirurgicală. 12
Biopsie pancreatică: Deoarece o biopsie negativă nu exclude prezența unei tumori, nu este recomandată preoperator în tumorile care par rezecabile pe imagistică. Biopsia trebuie luată în considerare numai atunci când este necesar un diagnostic histopatologic pentru tratamentul neoadjuvant sau dacă există o suspiciune ridicată a unei leziuni, altele decât adenocarcinomul ductal (de exemplu, limfom sau pancreatită autoimună), caz în care rezecția nu este prima linie de tratament. Când sunt necesare biopsii preoperatorii, acestea se efectuează prin puncție ghidată de CT, ERCP sau USTE. Opțiunea cea mai utilizată astăzi este biopsia cu aspirație cu ac fin (FABB), care este superioară în sensibilitate și specificitate la biopsia directă, tru-cut și periaj efectuate de ERCP pentru diagnosticul de malignitate. Chiar dacă se constată o boală nerezecabilă în momentul intervenției chirurgicale, trebuie efectuată BAAF, care este mai sensibilă decât biopsia cu pană, deși necesită citopatologi experimentați. 20 Cu toate acestea, pentru diagnosticarea altor boli în diagnosticul diferențial, cum ar fi limfomul și pancreatita autoimună, biopsiile tru-cut joacă un rol important. 21-25