Bypass gastric laparoscopic pentru obezitate morbidă Comunicare preliminară
Bypass gastric laparoscopic pentru obezitate morbidă. Comunicare preliminară
JL Leyba 1, J Isaac 2, C Bravo 1 și L Rodriguez 1 .
1 specialist în chirurgie generală. Serviciul de chirurgie III. Spitalul Vargas din Caracas.
2 Specialist în chirurgie generală. Profesor asistent. Catedra de terapie clinică și chirurgicală "A". Școala „José María Vargas”. Scoala de Medicina. Universitatea Centrală din Venezuela.
ABSTRACT: Este raportată experiența noastră inițială cu bypass gastric laparoscopic pentru obezitate morbidă la 5 pacienți.
Toate cazurile au fost de sex feminin cu o vârstă medie de 36 de ani și un IMC mediu de 43 kg/m 2 .
Procedura a fost finalizată laparoscopic la patru pacienți cu un timp chirurgical mediu de 6 ore și fără morbiditate intraoperatorie.
Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, cu o complicație minoră (infecție portal) prezentată într-un caz, tratată cu succes în ambulatoriu.
Bypass-ul gastric laparoscopic oferă pacienților obezi morbid o nouă opțiune de a obține rezultate excelente prin reducerea morbidității și a timpului de recuperare după procedura deschisă. Cu toate acestea, este o intervenție chirurgicală solicitantă care trebuie abordată de chirurgii care se pregătesc atât în chirurgia bariatrică, cât și în tehnicile laparoscopice avansate.
Cuvinte cheie: obezitate morbidă, bypass gastric, laparoscopie.
ABSTRACT: Este raportată experiența noastră inițială cu bypass gastric laparoscopic pentru obezitate morbidă la 5 pacienți.
Toate cazurile au fost de sex feminin cu o vârstă mediană de 36 de ani și un IMC median de 43 kg/m2 .
Procedura a fost finalizată prin laparoscopie la patru pacienți cu un timp operator mediu de 6 ore și fără morbiditate intraoperatorie.
Cursul postoperator a fost bun, cu o complicație minoră (abcesul plăgii), tratată cu succes ca ambulator.
Bypass-ul gastric laparoscopic oferă o nouă opțiune cu rezultate excelente pentru pacienții cu obezitate morbidă, reducând morbiditatea și timpul de recuperare al procedurii deschise. Cu toate acestea, este o intervenție chirurgicală solicitantă care trebuie făcută de chirurgii cu pregătire în chirurgia bariatrică, precum și în tehnici laparoscopice avansate.
Cuvinte cheie: obezitate morbidă, bypass gastric, laparoscopie.
Data recepției: 17/10/2003 Data aprobării: 07/12/2004
INTRODUCERE
Dintre toate procedurile chirurgicale aplicate în tratamentul obezității clinice severe, bypass-ul gastric Roux „Y” a fost stabilit ca metoda care oferă cel mai bun raport cost/beneficiu, permițând o reducere semnificativă a excesului de greutate extinsă în timp (1,2, 3,4) .
Cu toate acestea, complicațiile perioperatorii ale procedurii, deși sunt acceptabile, sunt mai puțin decât ideale atunci când sunt efectuate prin laparotomie.
Abordarea laparoscopică pentru by-pass gastric, descrisă inițial de Wittgrove (6), a reprodus până acum rezultatele procedurii deschise, reducând semnificativ complicațiile (5,6,7) .
În lucrarea de față descriem tehnica pe care am folosit-o pentru bypass-ul gastric laparoscopic și discutăm indicațiile, complicațiile și rezultatele acesteia.
PACIENTI, MATERIALE ȘI METODE
Din noiembrie 2002 până în august 2003, am abordat laparoscopic cinci pacienți cu o indicație pentru bypass gastric din cauza obezității morbide.
Toți pacienții au fost femei cu o vârstă medie de 36 de ani (29 până la 47) și cu un indice de masă corporală (IMC) care a variat între 38 și 50 kg/m 2 .
Doi dintre pacienți s-au prezentat ca degenerescență osteoarticulară a comorbidității coloanei vertebrale dorsolombare.
Tehnica chirurgicală
Pacienții sunt poziționați în decubit dorsal, chirurgul și videograful sunt în dreapta, în timp ce al doilea și al treilea asistent sunt în stânga.
Folosind tehnica Hasson (8), primul trocar este introdus la nivelul liniei medii supraumbilicale la joncțiunea treimii sale inferioare și a treimii sale medii pentru a crea pneumoperitoneul CO2 și a introduce un laparoscop de 30 °. Apoi și sub viziune directă, am plasat 5 trocare de 10 mm situate în: linia midclaviculară dreaptă, una subcostală și cealaltă la același nivel cu cea a lui Hasson, ambele pentru a fi manipulate de chirurg; linia midclaviculară stângă, 2 în imaginea oglindă a celor precedente, care urmează să fie operată de către al doilea asistent; și unul subxifoid pentru a separa lobul stâng al ficatului (al treilea ajutor), (figura 1).
Mijloace de fixare a uterului. Parametria
(A = Chirurg, B = Asistent 1, C = Cameraman, D = Asistent 2, E = Asistent medical, F = Monitor, O = Trocare, X = Cicatrică ombilicală).
Anestezistul introduce un tub orogastric cu balon gonflabil și disecția începe la unghiul lui His, coborând și secționând membrana gastrică, ceea ce permite eliberarea fundului gastric din stâlpul stâng al diafragmei pentru a pregăti locul unde se va executa secțiunea finală.rezervor gastric.
Apoi, se măsoară 6 cm de la unghiul lui His până la curbura mai mică a stomacului și în acest moment este disecat folosind un bisturiu cu ultrasunete (Figura 2) până la permiterea trecerii unei capsatoare de tăiere liniare introduse în direcție orizontală. În acest pas, mobilizarea tubului orogastric pentru a-și ancora balonul umflat cu 20 cm de aer la joncțiunea esofagogastrică, permite estimarea dimensiunii adecvate a rezervorului.
Disecția curburii gastrice mai mici
Ulterior se realizează noi secțiuni cu capsatorul, de această dată orientat vertical spre unghiul lui His până la finalizarea secțiunii gastrice (Figura 3) În acest timp, poziția tubului orogastric este menținută pentru a împiedica efectuarea secțiunii pe cardia și dezumflăm balonul astfel încât dimensiunea rezervorului să nu fie prea mare.
Secțiune gastrică cu capsator liniar de tăiere
Odată ce rezervorul este creat, nicovala unui capsator circular nr. 21 este plasată în interiorul acestuia.
Acesta este atașat la capătul proximal (cel care este în mod normal conectat la aspirație) al unui cateter Salem nr. 16 la care a fost tăiat canalul de intrare a aerului și este fixat cu două suturi de mătase 1 lăsând lung capetele unuia dintre lor (Figura 4). Acesta din urmă pentru a putea recupera incusul dacă este reținut în esofag.
Tăierea nicovală circulară a capsatorului atașată la sonda Salem
Sonda este avansată de la gură la rezervor și odată ce vârful său este insinuat în el, se face o mică gastrotomie pe fața anterioară a rezervorului și Salem este îndepărtat. Prin tracțiunea ușoară a sondei, care a fost exteriorizată printr-unul dintre troanele din partea stângă, nicovala capsatorului este avansată până când partea care este cuplată la tija acesteia este observată în afara rezervorului. Acest pas necesită anestezistul să dezumfle manșeta tubului endotraheal.