BPOC Offarm
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Măsuri terapeutice și tratament farmacologic
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este un termen folosit pentru a grupa două tulburări: emfizem și bronșită cronică. Bronșita cronică se caracterizează prin inflamație prelungită a interiorului bronhiilor. Emfizem, datorat deteriorării ireversibile a alveolelor pulmonare. Majoritatea pacienților cu BPOC au o combinație a ambelor, deși una dintre cele două tulburări este de obicei predominantă. Autorul analizează simptomele BPOC, măsurile terapeutice generale, tratamentul farmacologic și rolul pe care farmacistul îl poate juca în această boală.
BPOC este o boală foarte frecventă, dar definiția ei nu este ușoară. Este o entitate clinică care prezintă o obstrucție a fluxului de aer expirator cu numeroase exacerbări. Cel mai adesea, este cauzat de dependența cronică de tutun.
Evoluția sa este foarte variabilă, la unii indivizi evoluează rapid către o deteriorare semnificativă a funcției respiratorii și la alții se dezvoltă insidios de-a lungul mai multor ani. S-a constatat că, în această evoluție diferită, în afară de exacerbări, alți factori externi, cum ar fi fumatul și încetarea mai mult sau mai puțin timpurie a acestuia, și factori intrinseci, cum ar fi susceptibilitatea la tutun, caracteristici genetice cunoscute, cum ar fi deficitul α 1 -antitripsina, sau altele încă necunoscute, care favorizează debutul precoce sau tardiv al bolii și cursul accelerat sau torpid al acesteia către dizabilitate și moarte.
Costul economic și utilizarea importantă a resurselor de sănătate pe care le reprezintă BPOC sunt de o mare importanță. În Spania se estimează că există aproximativ 280.000 de persoane diagnosticate și tratate pentru această boală și că costul mediu anual direct pe pacient este de aproximativ 1.500 de euro. Dacă luăm în considerare speranța de viață a acestor pacienți, costul mediu al fiecărui diagnosticat și tratat ar fi de aproximativ 27.000 de euro. Aceste cheltuieli ar crește foarte mult dacă am adăuga toate costurile indirecte derivate din concediul medical sau invaliditatea.
După cum sa văzut, BPOC va fi definită de o tulburare respiratorie funcțională (limitarea fluxului de aer) și de prezența simptomelor. Aceste simptome caracteristice ale BPOC sunt tuse, expectorație și dispnee la efort. Importanța simptomelor BPOC este dată de două fapte: acestea sunt cele care vor determina percepția pe care pacientul o are despre gravitatea bolii și, prin urmare, cele care vor determina în mare măsură calitatea vieții; Astăzi, este singurul aspect asupra căruia poate acționa tratamentul, dacă excludem renunțarea la fumat și oxigenoterapia, care au fost singurele două acțiuni care s-au dovedit a încetini progresia bolii.
Să aruncăm o privire mai atentă asupra simptomelor.
Dispneea este principalul simptom al BPOC și este motivul pentru care majoritatea pacienților solicită asistență medicală. Este probabil cea mai importantă cauză de disconfort, anxietate și scăderea calității vieții la acești pacienți. Este un simptom subiectiv și, prin urmare, dificil de standardizat. Acestea sunt adesea descrise ca un efort sporit de respirație, nevoie de aer, dificultăți de respirație în plămâni sau respirație dificilă („pufuri”).
Apariția dispneei este indicativă a implicării moderate până la severe. În mod clasic, apare de obicei la un fumător cu vârsta peste 50-55 de ani și se dezvoltă lent de-a lungul anilor. Este principala manifestare clinică a obstrucției fluxului de aer; există în general o relație între cei doi. Astfel, dispneea în repaus apare de obicei atunci când FEV 1 (fluxul expirator forțat în prima secundă) este mai mic de 30% din cel teoretic. Cu toate acestea, subiectivitatea acestui simptom înseamnă că nu are o corelație foarte exactă cu măsurătorile funcției pulmonare.
Dispneea la acești pacienți este, așa cum s-a spus, progresivă. Apare inițial în eforturi neobișnuite (de exemplu, grăbindu-se pe scări), dar nu poate fi perceput ca fiind patologic atunci când se utilizează comportamente de evitare (de exemplu, folosind liftul). Pe măsură ce boala progresează, dispneea devine din ce în ce mai prezentă și pacienții pot constata că nu pot merge cu aceeași viteză ca și alte persoane de vârsta lor sau că au dificultăți în îndeplinirea unor sarcini pe care le-au îndeplinit anterior bine, cum ar fi transportarea genților de cumpărături. Dacă boala progresează în continuare, dispneea poate apărea chiar și cu activități care necesită un efort minim, cum ar fi îmbrăcarea sau spălarea și, în cazuri extreme, odihna, ceea ce ajunge să restrângă pacientul acasă.
Având în vedere progresivitatea dispneei și relația ei strânsă cu starea de sănătate percepută de pacient, pare important să o putem cuantifica sau absolvi într-un fel. Din acest motiv, au fost propuse diferite scale: scara analogică vizuală, scara Borg modificată, scara British Medical Research Council, diagrama costului oxigenului sau indicele de dispnee de bază Mahler, care este completat de indicele de tranziție a dispneei. Dintre toate scalele de măsurare a dispneei, combinația dintre ultimele două s-a dovedit a fi cea care se corelează cel mai bine cu calitatea vieții pacienților cu BPOC.
Rolul farmacistului
Farmacistul comunitar joacă un rol important în BPOC, ca detector al posibilelor etape anterioare bolii, când pacientul ne consultă în mod repetat pentru o tuse persistentă care nu se îmbunătățește cu antitusivele pe care medicul le-a prescris sau pe care le-am recomandat în farmacie, care raportează, de asemenea, o anumită sufocare datorită exercițiilor fizice (dispnee) și expectorație excesivă și care este, de asemenea, fumător. În aceste cazuri, farmacistul trebuie să trimită pacientul la medic pentru a exclude o posibilă bronșită cronică, care poate fi precursorul BPOC.
Acești pacienți vor necesita, de asemenea, o urmărire farmacoterapeutică, deoarece sunt de obicei polimedicați și va fi necesar să se monitorizeze posibilele interacțiuni ale tratamentului lor. Dispozitivele de inhalare (camera distanțieră, pulberea uscată etc.) trebuie sfătuite pentru o utilizare adecvată, deoarece acestea tind să aibă dificultăți de înțelegere și nu le folosesc corespunzător.
Mai presus de toate, farmacistul joacă un rol important alături de acești pacienți în lupta împotriva tutunului. Aici puteți face o treabă excelentă recomandând metoda care se potrivește cel mai bine pentru a nu mai fuma și susținându-i în această încercare, oferindu-le sfaturi și înțelegere.
Tusea este de obicei primul simptom care apare în BPOC; cu toate acestea, pacientul tinde să ignore simptomul, deoarece îl atribuie tutunului sau expunerii la mediu.
Inițial, tusea poate fi intermitentă, dar ulterior apare în fiecare zi. Dacă progresia continuă, poate fi prezentă pe tot parcursul zilei, dar rareori este nocturnă; cu toate acestea, de obicei se intensifică atunci când pacientul se ridică dimineața.