Boala Tard; gastrointestinal datorat citomegalovirusului cu sarcină virală nedetectabilă; o nouă provocare
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Citomegalovirusul (CMV) este un virus ADN bicatenar care aparține familiei de viruși Herpesviridae, ale cărei caracteristici principale sunt locația latentă în gazdă și efectul său citotoxic 1. Infecția cu CMV continuă să fie principala cauză a morbidității virale la pacienții cu grefe renale 2 .
Infecțiile virale la pacienții supuși transplantului de organe solide pot avea o dublă consecință: efectele bolii infecțioase în sine și efectul imunomodulator care, la rândul său, contribuie la respingerea atât a grefei acute, cât și cronice și la o predispoziție mai mare de a suferi alte infecții oportuniste sau neoplasme 3 .
Infecția cu CMV este definită ca dovadă a replicării virale la pacienții asimptomatici, în timp ce prezența sindromului viral cu replicarea CMV în sânge sau a bolii organice invazive care demonstrează prezența virusului în organul afectat este considerată o boală. .
În ultimii ani s-au înregistrat progrese importante în gestionarea acestei infecții. Din punct de vedere diagnostic, putem detecta prezența replicării virale în sânge cu diferite tehnici, cum ar fi antigenemia și încărcătura virală, care au înlocuit metodele virologice cu culturi pentru a detecta și cuantifica infecția pentru a prezice boala și a monitoriza tratamentul antiviral. 5 .
În prezent, pe de o parte, pentru a preveni boala și, pe de altă parte, consecințele acesteia, au fost dezvoltate strategii eficiente pentru profilaxia universală și tratamentul precoce. Ambele par să influențeze schimbarea evolutivă a acestei boli, odată cu apariția unor noi probleme, cum ar fi infecțiile tardive cu CMV sau prezentări clinice neobișnuite, ceea ce face diagnosticul mai dificil din cauza prevalenței mai scăzute a respectivei infecții după perioada cu cel mai mare risc. Replicarea virală este direct proporțională cu prezența bolii 8. Chiar și așa, absența replicării virale în plasmă poate să nu excludă diagnosticul bolii CMV.
Ca o confirmare a acestui fapt, prezentăm trei cazuri clinice de boală intestinală din cauza CMV cu încărcătură virală plasmatică negativă.
Un bărbat în vârstă de 67 de ani, cu boală renală cronică în stadiul V, secundară nefroangiosclerozei, pe hemodializă timp de doi ani. Hipertensiune arterială de lungă durată. AVC hemoragic talamic fără sechele neurologice. Serologia VHB, VHC și HIV negativă. CMV IgG pozitiv. A primit un transplant renal de donator decedat. Imunosupresia a fost efectuată cu tacrolimus, micofenolat de mofetil și prednison, cu îmbunătățire progresivă a funcției renale și a creatininei serice la descărcarea de 1 mg/dl. Patru ani mai târziu a consultat din cauza deteriorării stării generale și a scaunelor lichide fără produse patologice de câteva zile de evoluție. A avut episoade similare în ultimele luni. După ce a observat o deteriorare a funcției renale, a fost internat pentru studiu și înlocuire de lichide. Doza de micofenolat de mofetil a fost redusă și s-a solicitat o încărcare virală CMV (PCR în timp real), care a fost negativă. Având în vedere persistența simptomelor, s-a efectuat o colonoscopie cu biopsie rectală care a arătat incluziuni citoplasmatice și nucleare atribuibile CMV cu PCR-CMV 497.000 de copii/ml, pentru care tratamentul cu ganciclovir intravenos a fost început timp de trei săptămâni, cu dispariția simptomelor și recuperarea funcției renale inițiale.