Boala renală în hipertensiune și diabetul zaharat - Revista Galenus
Diabetul este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale, reprezentând peste 45% din cazurile noi din Statele Unite. Există 24 de milioane de persoane cu diabet în națiunea americană, iar 180.000 dintre ele au insuficiență renală. În Puerto Rico, se estimează că prevalența diabetului este de 13,6%, cu peste 600.000 de persoane afectate și că 66% dintre pacienții care fac dializă sunt diabetici.
Afro-americanii, nativii americani și hispanicii/latinii au diabet și insuficiență renală la o rată mai mare decât caucazienii. Factorii cauzali ai insuficienței renale în diabet includ ereditatea, dieta, obezitatea și hipertensiunea arterială. Boala renală diabetică, cunoscută și sub numele de nefropatie diabetică, durează mulți ani pentru a se dezvolta. La unii pacienți filtrarea rinichilor crește la începutul diabetului. De-a lungul anilor, albumina este excretată în cantități crescute. Această excreție ridicată de albumină deteriorează progresiv funcția renală și are ca rezultat insuficiență renală cronică în funcție de dializă sau transplant de rinichi. În general, această afectare apare în primii 10 ani de diabet și durează de obicei 15 până la 20 de ani înainte ca aceasta să se manifeste ca insuficiență renală cronică.
Diagnostic
Cei doi markeri principali ai afectării rinichilor în diabet sunt rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) și excreția proteinelor sau a albuminei. Boala renală este prezentă când eGFR este sub 60 cc/minut. EGFR este calculat din creatinina serică cu formula MDRD și CKD-EPI disponibilă pe internet.
Albumina din urină este celălalt marker care se măsoară comparând cantitatea de albumină cu cantitatea de creatinină dintr-o probă dimineața. Colecția de 24 de ore pentru proteine sau albumină nu este în esență necesară. Boala renală este prezentă atunci când urina conține mai mult de 30 mg/g de creatinină cu sau fără o scădere a eGFR. Toți cei cu diabet de tip 1 sau 2 ar trebui să aibă o evaluare anuală a excreției de albumină în urină pentru a determina posibilele leziuni renale.
Efectele tensiunii arteriale crescute
Pacienții cu diabet pot dezvolta tensiune arterială crescută și se recunoaște că până la 70% dintre diabetici suferă de tensiune arterială crescută. Prezența hipertensiunii arteriale poate accelera afectarea rinichilor. Au fost identificați mai mulți factori care pot crește tensiunea arterială la diabetici cu retenție de lichide, anomalii ale sistemului renină angiotensină, sistemului simpatic și endoteliului vascular.
Care este obiectivul tensiunii arteriale în diabetul zaharat și bolile renale?
Recomandările au variat în funcție de organizația care examinează dovezile clinice. De exemplu, Asociația Americană a Diabetului recomandă un obiectiv mai mic de 140/80 mmHg. Cu toate acestea, raportul JNC8 propune o presiune sub 140/90 mmHg. Un studiu recent efectuat la 651.749 de veterani de război cu insuficiență renală, unii cu diabet, a arătat că cea mai mică mortalitate a fost observată la pacienții cu presiune sistolică de 130 până la 150 mmHg și presiune diastolică de 70 până la 89 mmHg. Studiul a arătat că o presiune diastolică sub 70 mmHg a dus la o curbă J, crescând mortalitatea cardiovasculară.